Введение в психическое здоровье: образовательный курс для общественности.
By Boris Bard RN MSc
Добрый день мои хорошие. Я расскажу вам про основные аспекты и термины психиатрии и наркомании. Коротко, просто и доходчиво. Вы узнаете на что обратить внимание и что с этим делать. Эта информация нужна многим поэтому пожалуйста, ставьте лайки, делитесь ссылками. Помогите распространить эту информацию и помочь другим людям.
Большинство психических заболеваний и зависимостей являются генетическими хроническими заболеваниями. Многие начинаются еще в детстве или подростковом возрасте, но часто первые симптомы проявляются после 18ти а иногда и после 40ка лет. Как и все другие генетические хронические заболевания, они неизлечимы. Тем не менее, их нужно лечить, чтобы получить стойкую ремиссию, то есть жизнь без симптомов болезни или частичную ремиссию - существенно ослабить симптомы и добиться лучшего качества жизни. Для этого, пожалуйста, не стесняйтесь обращаться за профессиональной помощью.
Многим известна следующая история. «В 1960 году Леонид Рогозов был участником 6-й советской антарктической экспедиции. Он был единственным медицинским работником в команде. Через несколько недель после начала экспедиции 27-летний хирург заметил некоторые признаки аппендицита: лихорадку, слабость, тошноту и сильную боль в правой нижней части живота.
Поскольку зима сгущалась, а море замерзало, у Рогозова не было надежды вернуться в цивилизацию для лечения.
Его единственным выходом было провести аппендэктомию самому себе.
Вот что он записал в своем дневнике: «Еще нет явных симптомов того, что близится прободение, но надо мной висит гнетущее предчувствие… Вот оно… Я должен обдумать единственно возможный выход: оперировать себя… Это почти невозможно… но я не могу просто сложить руки и сдаться».
Он занял трех своих коллег, чтобы помочь ему: один держал зеркало и регулировал лампу, другой подавал ему хирургические инструменты, а третий действовал в качестве резерва на случай, если кто-то из других упадет в обморок или станет тошнить.
В 2 часа ночи 1 мая 1961 года — после того, как он дал себе укол местной анестезии, — он сделал первый надрез на животе длиной 10–12 сантиметров. Примерно через 30 минут Рогозов ослаб, и ему нужно было делать регулярные перерывы, но он выстоял.
Его самостоятельная операция прошла успешно, и через 2 недели он полностью выздоровел» (Newman, 2019).
Так что я хочу сказать? Сегодня все мы знаем, что все психические заболевания вызваны сбоями в различных частях нашего тела, в основном в различных структурах нашего мозга. Мы не можем оперировать и лечить их, как аппендицит. Тем не менее, мы можем применять разные методы лечения, основанные на научных данных, для улучшения психического здоровья и обеспечения ремиссии. Сегодня никто не находится в таком положении, как Рогозов. Каждый имеет доступ к первоклассному лечению психических заболеваний. Не надо резать себе апендицит самому и не надо самим пытаться справится с тяжелыми заболеванием мозга.
ХОРОШО. ДАВАЙТЕ НАЧНЕМ РАЗБИРАТЬСЯ.
Большинство источников нашего счастья и проблем находятся в отношениях с другими людьми. Следовательно, чтобы достичь наибольшего счастья, необходимо выбирать такое поведение, чтобы эти отношения были эффективными (Kim et al., 2020).
Все, что мы делаем, — это и есть наше поведение. У нас есть высший командир, который отдает приказы мышцам о том, что делать, и определяет поведение. Этот командир - лобная доля мозга. Лобная доля — это часть мозга, которая расположена над глазами за лбом. Команды, которые она отдает основаны на информации, которую она получает.
Мозг собирает информацию от рецепторов. Некоторые рецепторы собирают информацию внутреннею, например, о боли, давлении, кислотно-щелочном балансе и т.д. В то время как другие рецепторы собирают внешнюю информацию, такую как зрение, звук, обоняние, вкус, тактильные ощущения, температуру и чувство гравитации.
Сначала информация собирается со всех рецепторов и сравнивается с воспоминаниями и убеждениями. Затем лобная доля мозга решает какое поведение будет наиболее правильным в данной ситуации. Это очень сложный процесс, который иногда происходит через сознательные мысли, но чаще через бессознательные процессы. Да, большинство наших решений и, следовательно, наше поведение основано на бессознательных процессах, о которых мы даже не догадываемся.
Дело в том, что мозгом собирается слишком много информации. Большую часть мы вообще не осознаем пока нет значительных нарушений. Пока все хорошо мы не чувствуем кислотность или давление крови, например. Многие параметры мы не чувствуем вообще никогда. Даже когда эти параметры не в норме. Например, уровень разных гормонов, количество тех или иных клеток или электролитов в крови. Мозг обрабатывает эту информацию и часто принимает решения что делать без нашего осознанного участия. Мозг не только может без нашего сознания регулировать разные внутренние процессы, но и отдавать приказы мышцам напрямую влияя на наше поведение. Наш мозг знает больше, чем проникает в наше сознание. Эта неведомая нашему сознанию информация влияет не только на поведение, но и на наши эмоции. Вот почему мы иногда чувствуем эмоции, не полностью понимая от куда они или на какой информации они основаны.
Эта информация, может быть, реальная и лобная доля мозга будет выбирать верное поведение и эмоции. Но информация, может быть, и ложной из-за сбоев в передаче и обработке сигналов. Тем не менее, все это в конечном итоге повлияет на наши эмоции и поведение (Domasio, 2000).
У всех нас разная память, разные наборы убеждений, разная чувствительность рецепторов, разные структуры мозга, разные способности формировать воспоминания и контролировать побуждения и эмоции, мы немного по-разному видим свет, немного по-разному слышим звуки, у нас есть разные эмоциональные реакции на одно и то же событие, у нас разная скорость обработки одной и той же информации и так далее. Вот почему у всех нас разные мысли, и мы ведем себя по-разному, даже находясь в той же ситуации. Все эти различия, как правило, нормальны и наша лобная доля контролирует наше поведение.
ЛОБНАЯ ДОЛЯ ТЕРЯЕТ КОНТРОЛЬ
Есть лишь несколько случаев, когда лобная доля теряет контроль. Мы можем действовать не в наших интересах, когда это происходит.
Первый случай представляет собой, органическое изменение лобной доли. Это нарушения мозгового кровообращения, когда из-за кровотечения или наоборот закупорки сосуда нарушается кровоснабжение головного мозга. Есть также несколько дегенеративных заболеваний или процессов деменции, таких как болезнь Альцгеймера, которые нарушают функции клеток головного мозга. Человек с этими трудностями может стать гиперсексуальным, агрессивным, раздражительным еще до того, как мы заметим какую-либо проблему с памятью (Ng at al., 2019).
Второй случай, когда лобная доля с трудом удерживает контроль, — это когда у человека есть структурные изменения в других отделах мозга. Например, в той части нашего мозга, которая называется миндалевидным телом. Гиперактивное миндалевидное тело может привести к вспышке насилия. Лобная доля может оказаться неспособной контролировать сильное стремление к насилию. Например, посттравматическое стрессовое расстройство может вызвать такой сбой в работе миндалевидного тела. Структурное повреждение из-за травмы может произойти и с самой лобной долей и привести к ее плохой функции (Ousdal et al., 2020).
Третий случай потери контроля относительно короткий и обратимый. Это время, когда мы видим сны. Мы называем это фазой быстрого движения глаз. Это потому, что на этой фазе сна мы видим сны и наши глаза двигаются быстро. Лобная доля в это время отдыхает от своей контрольной функции. Во сне мы можем делать вещи, которые никогда бы не сделали в реальной жизни (Usami et al., 2019).
Четвертый случай — когда люди принимают различные вещества, наркотики для замедления или искусственного повышения активности мозга, что нарушает исполнительную функцию лобных долей.
И, наконец, очень короткий, пятый случай, когда лобная доля теряет контроль — это во время оргазма (Mitrokostas, 2019).
ПСИХОЗ
Есть нарушения, которые создают ложную информацию или бессмыслицу прямо в нашем мозгу или даже прямо в лобной доле. В этих случаях информация, которую лобная доля собирает с разных рецепторов, искажена. Лобная доля все еще очень хорошо контролирует наши действия. Но эти действия и эмоции основаны на искаженной информации. В этих случаях поведение человека явно не идет ему на пользу, или человек может испытывать значительные эмоциональные страдания, или и то, и другое.
Здесь я хочу притормозить и дать вам немного больше подумать об этом явлении. Представьте, что вы быстро увидите изображение чего-то, что на 80% похоже на собаку, а на 20% на кошку. Как вы думаете, ваша лобная доля зарегистрирует это? Как собака? Или как кошка? В исследовании, которое было проведено с обезьянами, они продолжали идентифицировать изображение как собаку или как кошку, пока главный герой более чем на 50% соответствовал своему типу (Freedman et al., 2001).
Я хочу, чтобы вы поняли, что лобная доля всегда пытается придать смысл любой информации. Даже если эта информация — бессмыслица, лобная доля придаст ей какое-то значение на основе доступных воспоминаний и набора убеждений. Это может даже породить новый набор убеждений. Эти новые значения и убеждения будут иметь источник не в реальности, а в ложных искаженных данных, которые пришли в нашу лобную долю.
Лобная доля может осознавать звуки, зрительные образы, запахи, вкусы или тактильные ощущения, даже когда их источники находятся не в реальном внешнем мире, а в ненормальной активности внутри мозга. Способность мозга различать внутренний и внешний опыт, то есть какие сигналы пришли с наружи, а какие изнутри организма также может быть нарушена. В этих условиях лобная доля не может не только определить, является ли сигнал реальным или нет, но и исходит ли сигнал изнутри или снаружи тела (Fernyhough, 2019). Мы называем такие переживания галлюцинациями или нарушениями восприятия. Люди могут слышать, обонять, видеть, иметь вкус или иметь тактильное ощущение вещей, которых не существует.
Особо нужно отметить, что для человека эти неверные сигналы будут более реальными, чем настоящие сообщения от реальных рецепторов. То есть галлюцинации воспринимаются реальнее чем реальность. Это связано с тем, что расстояние, которое эти ложные сообщения должны пройти до лобной доли, намного короче, чем настоящие сообщения, которые должны прейти сначала из внешнего мира и уж затем двигаться внутри мозга. В то же время, лобная доля придает смысл любой бессмыслице. Она строит этот смысл из уже существующей памяти. Помните приведенный выше эксперимент, когда лобная доля приписывала смысл собаки изображению, которое в основном похоже на собаку? Лобная доля присваивает смысл, который уже хранится в нашей памяти. По этой причине, например звуковые галлюцинации возникают на родных языках.
То же самое происходило с новыми неверными мыслями, рожденными бессмысленной информацией источник которой болезненные процессы в нервной системе. Лобная доля может формировать новые мысли на основе неверных данных. Эти мысли не будут отражать текущую или прошлую реальность. Эти мысли не будут иметь своих источников в воспоминаниях. Но они будут для человека даже более реальными, чем любые другие мысли. Мы называем такие мысли бредом.
Как и в случае аномалий восприятия, те новые неточные мысли, которые мы теперь называем бредом, обычно организуются в рамках культурного или социального происхождения человека. Например, человек с сильным религиозным прошлым может иметь бред того, что он новый Иисус или Будда. У человека с техническим образованием может быть бред, что ЦРУ подключило электронное устройство к его дому и использует его мозг как компьютер для спасения мира.
Ложная или бессвязная информация может также быть причиной изменения формы мышления человека. Обычно мы говорим связно и прямо к цели нашей речи. К сожалению, эта бессмыслица может запутать мыслительный путь человека. Это может сделать его не прямым, но полным изгибов и поворотов. Иногда человек может даже потерять связь между предложениями или даже между словами. Мы называем это аномалиями формы мышления.
Существуют различные заболевания и вещества, которые заставляют клетки мозга слишком активно создавать ложную информацию. В результате лобная доля будет выполнять поведение, основанное на этих ложных убеждениях и ощущениях. Это может привести к очень странному, опасному для себя или для других поведению. Люди могут вести себя агрессивно, чтобы защитить себя от воображаемой опасности. Люди могут попытаться убить себя, чтобы избежать воображаемых страданий. Люди могут перестать заботиться о себе из-за других заблуждений и бреда. Мы называем проявление этих нарушений психозом. При шизофрении психозы и различные связанные с ними ненормальные формы поведения мы называем положительными симптомами. Они называются так потому что добавляют к функциям мозга нереальную информацию. Таким образом как бы несут знак плюс.
Шизофрения может создавать избыточную ложную информацию в одной части мозга и замедлить правильную передачу информации в другие части мозга. Замедление передачи информации затрудняет выполнение лобной долей даже простых и обычно автоматических действий, таких как одевание, принятие душа или начало разговора, даже выполнение простой математической задачи может стать проблемой (Brisch et al., 2014). Мы называем эти проявления шизофрении негативными и когнитивными симптомами. Лобная доля этих людей может быть сбита с толку одновременно психозом и неспособностью выполнять простые автоматические действия. Негативные симптомы называются так потому что отнимают от реальной функции мозга возможности мыслить. Таким образом несут как бы знак минус.
НАСТРОЕНИЕ
Обычно настроение колеблется. Иногда поднимается, а иногда падает в зависимости от событий, с которыми мы сталкиваемся. Настроение может оставаться на низком уровне после неприятностей или может быть повышенным во время большого успеха. Тем не менее, это ненормально, если оно остается все время вверху или внизу в течение нескольких недель, особенно без значительных потерь или успехов. Проблема в этих случаях заключается в регуляции энергии мозга (Yuksel et al., 2015).
В норме, есть цикличность мозговой деятельности между бодрствованием и сном. Обе эти фазы энергично активны, но это разная активность. Бодрствование позволяет осознано контролировать поведение. Фаза сна позволяет клеткам мозга пополнять запасы ресурсов и формировать воспоминания. Именно во время сна наш мозг определяет, что следует помнить, а что забыть. Способность нашего настроения колебаться согласно реальным успехам и неприятностями, связана с правильной энергетикой и продолжительностью обоих фаз.
Некоторые заболевания и вещества могут вызывать отклонения, связанные с уровнем энергии и активностью мозга. Это нарушает цикличность сна и бодрствования. Такие нарушения цикла, при которых мозг слишком долго или слишком мало бодрствует, отражаются на нашем настроение.
Существует множество болезней и веществ, из-за которых уровень энергии бодрствования становится слишком активным и не дает покоя. Человек изначально может чувствовать себя хорошо. Концентрация высокая, мысли бегают быстро, креативность повышается, низкий аппетит позволяет избежать приема пищи и сэкономить время, а малое количество часов сна позволяет человеку дольше быть активным. Мы называем это состояние манией. Проблема, однако, заключается в том, что в течение короткого времени истощенные без отдыха и ресурсов клетки головного мозга начинают вырабатывать бессмыслицу, искаженную информацию, приводящую к уже описанным выше бреду и галлюцинациям. А они в свою очередь вводят лобную долю в заблуждение в ее исполнительной функции и могут привести к опасному поведению.
При некоторых других заболеваниях активность мозга может быть слишком медленной, что приводит к плохому настроению и опять же нарушению работы клеток мозга. Это также вызывает производство уже упомянутой бессмыслицы и дезинформирует лобную долю. Часто такая неверная информация может заставить лобную долю смотреть на мир необоснованно негативно, порождая эмоциональные страдания. Человек может даже принять решение, что смерть — это хороший способ избежать этих эмоциональных страданий. Мы называем это состояние депрессией.
Различные заболевания, включая COVID-19 (Santomauro et al., 2021), могут привести к сильной тревоге. Это состояние, когда человек чувствует приближение кошмарной угрозы себе и, может быть, всем окружающим. Иногда это возникает как короткий приступ и называется паника. А иногда длится продолжительный период. Как и другие уже описанные медицинские проблемы, это чрезвычайно изнурительное состояние. Людям возможно испытывать такую степень страдания из-за тревоги, что они могут подумать о смерти как о приемлемом средстве, чтобы остановить такое страдание.
Оценка риска самоубийства является неотъемлемой частью любого психического обследования. Здесь важно подчеркнуть, что к любой мысли о самоубийстве или поведению следует относиться серьезно. Пожалуйста, обратитесь за профессиональной помощью как можно скорее, когда вы заметите это.
ЗАВИСИМОСТЬ - НАРКОМАНИЯ
Наркомания – еще одна очень коварная болезнь. Наркомания – это непреодолимое стремление снова и снова повторять одно и то же негативно влияющее на жизнь человека поведение или употреблять снова и снова одно и то же вещество, также приводящее к негативным последствиям. В обоих случаях повторяющегося поведения или вещества человек достигает активации центра удовольствия в своем мозгу. Проблема здесь в том, что такое поведение или вещество разрушает функции организма человека.
Болезнь коварна потому, что в большинстве случаев человек думает, что у него вообще нет болезни. Более того, окружающие также могут думать, что у человека нет никакой болезни. Это связано с тем, что некоторые люди, злоупотребляющие подобными препаратами, могут прекратить их употребление без какого-либо лечения. Они могут пережить очень тяжелое состояние, вызванное прекращением злоупотребления и называемое симптом отмены. Большинство не может. Однако это наводит людей на мысль, что остановиться может каждый, а больному просто нужно иметь достаточно силы воли. Это неправильно. И, наконец, в лечении этого заболевания успешно используется группы взаимопомощи, людей, переживающих подобную зависимость. А это является необычным и не совсем понятным методом лечения (Tracy, at al., 2016). Поскольку все это очень необычно, это может способствовать предвзятости и стигматизации наркомании и ошибочному мнению что она не является настоящей болезнью.
Пристрастие к различному рискованному поведению может привести к смерти или серьезным жизненным проблемам. Примерами зависимого поведения являются азартные игры, поиск множества сексуальных партнеров, некоторые физически рискованные действия. Различные пристрастия к веществам приводят к сбоям в работе мозга или других органов, а в конечном итоге и к смерти. Примерами веществ, вызывающих привыкание, являются героин, опиум, алкоголь, никотин, ЛСД, галлюциногенные грибы и марихуана.
При наркомании часто страдает самооценка больного. Это происходит из-за бесконечной критики окружающих, которые думают, что у больного нет никакой болезни и он просто может и должен поменять свое поведение. Часто такой подход окружающих приводит к антисоциальному поведению больного. Больному приходится врать или идти на преступление чтобы добыть наркотик. Поэтому лечение начинается с убеждения больного что он болен и нужно обратится к специалисту и с повышением его самооценки.
Как правило, есть три генетических характеристик, которые делают человека предрасположенным к зависимости.
Первая генетическая характеристика такая. Для большинства из нас наше настроение колеблется вверх и вниз вокруг нашей некой воображаемой нейтральной линии, и мы часто можем достичь высокого уровня удовольствия после оргазма или некоторого социального успеха. Человек, склонный к зависимости, в целом имеет низкое регулируемое колебания. То есть такая воображаемая нейтральная линия настроения вокруг которой настроение колеблется вверх и вниз у человека, предрасположенного к зависимости, находится ниже такой же нейтральной линии у обычных людей. Поэтому такой человек часто не может достичь приподнятого настроения или значительного удовольствия от каких-либо типичных занятий, таких как секс, еда, социальный успех и т. д. (Destoop, at al., 2019). Как следствие, наркотик или занятие, вызывающее привыкание, становится единственным способом достичь приподнятого настроения, счастья или даже просто ощущения безмятежности.
Вторая выглядит следующим образом. Человек, склонный к зависимости, имеет генетическую предрасположенность испытывать приподнятое настроение или значительное удовольствие от этого конкретного вещества или поведения (Blum, at al., 2014).
И наконец третья. Большинство из нас не помнит точно, как хорошо мы себя чувствовали, когда в последний раз испытали оргазм или какое-то крайнее счастье. Наша память имеет тенденцию меркнуть с течением времени. У человека с зависимостью есть генетическая предрасположенность сохранять воспоминания, связанные с конкретным наркотиком или поведением такими яркими, как будто это произошло несколько минут назад (Bornstein & Pickard, 2020).
Эти три генетических предрасположенности приводят к тому, что лобная доля теряет контроль над своей исполнительной функцией. Например, человек может выйти из дома, чтобы купить молока, и может не обратить внимание на то, как он нашел магазин по продаже алкоголя и уже употребляет его. Лобная доля что должна бы принимать верные решения, просто не может функционировать и принимать верные логичные решения. Это генетическое хроническое заболевание, требующее лечения.
НЕОБХОДИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ
Все эти состояния психического здоровья и зависимости обычно являются генетическими и, следовательно, хроническими, и их нельзя исправить только с помощью упражнений, изменения диеты, религиозных обрядов или других немедицинских вмешательств. Эти сбои в работе клеток головного мозга хорошо лечатся современными лекарствами, различными подходами психотерапии и некоторыми техническими вмешательствами, такими как электросудорожная терапия (ЭСТ) или транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС). Мы не можем вылечить эти заболевания, как не можем вылечить любые генетические заболевания, но мы знаем, как взять под контроль основные симптомы, обеспечивая людям как можно более высокое качество жизни. Во многих случаях нам удается вернуть людям прежнее качество жизни.
Давайте рассмотрим всем известный пример генетической и потому хронической болезни из медицины. Диабет первого типа. При этом заболевании поджелудочная железа генетически настроена не вырабатывать инсулин. Нам нужен инсулин, чтобы сопровождать глюкозу в наши клетки. Без инсулина глюкоза остается высокой в кровеносных сосудах, повреждая их, но низко в клетках тела, повреждая и их. Но постоянное введение искусственного инсулина в виде инъекций помогает исправить ситуацию и позволяет людям жить нормальной жизнью.
То же самое и с большинством психических заболеваний. Регулярный прием лекарств и других методов лечения позволяет больному человеку значительно улучшить работу клеток головного мозга или даже добиться полного отсутствия каких-либо симптомов.
Здесь важно подчеркнуть: только диета и физические упражнения не могут помочь при диабете первого типа. Больному нужен инсулин. Тем не менее, правильная диета, упражнения, духовная деятельность и социальная поддержка также могут помочь. Точно так же обстоит дело и с большинством психических заболеваний: больной человек нуждается в лекарствах и психотерапии, чтобы лобная доля могла получать правильную информацию и хорошо выполнять свою функцию. Тем не менее, правильная диета, упражнения, духовная деятельность и социальная поддержка также помогают.
Не все психические заболевания требуют госпитализации. На самом деле, большинство не требуют. Несмотря на то, что у всех нас есть определенная генетическая предрасположенность к развитию психического расстройства, не все условия возникновения болезней являются постоянными. Некоторым людям можно помочь с помощью лекарств и психотерапии, а некоторым может потребоваться только психотерапия.
Теперь скажу главное и самое важное предложение в этом тексте. Готовы? Вот.
Если вы видите, что качество вашей жизни, ваша повседневная деятельность ухудшилась из-за беспокойства, перепадов настроения, повторяющихся мыслей, раздражительности, усталости, гнева или поведения, которое вы не можете остановить, обратитесь за профессиональной помощью.
Это настолько важно, что я повторю еще раз.
Если вы видите, что качество вашей жизни, ваша повседневная деятельность ухудшилась из-за беспокойства, перепадов настроения, повторяющихся мыслей, раздражительности, усталости, гнева или поведения, которое вы не можете остановить, обратитесь за профессиональной помощью.
В качестве первого шага вы можете проконсультироваться со своим семейным врачом или терапевтом в поликлинике или, если вы чувствуете, что проблема серьезная, обратитесь в отделение неотложной помощи. В страдании нет благородства. Как вы видите из моего описания, ваши страдания имеют вполне медико-физиологическое объяснение. Поэтому правильным решением будет правильное научно обоснованное лечение.
ЗАКОН - АКТ О ПСИХИЧЕСКОМ ЗДОРОВЬЕ В ОНТАРИО
Многие из описанных выше состояний нарушают исполнительную функцию лобной доли. Из за этого люди могут утратить способность осознавать, что им нужна госпитализация. Тем не менее, после нарушения работы мозга их поведение может быть опасным для них самих или для других людей, или они могут потерять способность заботиться о себе.
Чтобы обеспечить безопасность для всех и заботу о нуждающихся, в Онтарио принят закон, называемый Законом о психическом здоровье. В соответствии с этим законом человек может быть госпитализирован для короткого наблюдения или для лечения против его воли (Government of Ontario, 2015).
Для широкой публики наиболее важные следующие четыре практических совета:
Первый. Если вы заметите непосредственную опасность, пожалуйста, не стесняйтесь звонить в девять один один – срочную помощь. Сотрудник полиции имеет право задержать эмоционально неуравновешенного человека и доставить его для медицинского осмотра в отделение неотложной помощи.
Второй. Если у вас есть член семьи, который, известен тем, что страдает психическим заболеванием, и существует риск причинения серьезного вреда этому человеку или кому-либо еще, вы можете заполнить онлайн форму номер два закона о психиатрическом здоровье. Затем вы должны распечатать ее и принести мировому судье. Мировой судья может санкционировать задержание этого члена семьи с целью доставить его на психиатрическую экспертизу в отделение неотложной помощи.
Третий. Если вы видите ухудшение состояния психического здоровья члена вашей семьи и считаете, что это создает риск для этого человека или кого-либо еще, и вы знаете, что человек наблюдался у психиатра или семейного врача в течение последних семи дней, вы можете позвонить и посоветоваться с этим врачом. Любой врач в Онтарио может инициировать форму номер один в течение семи дней после осмотра пациента. Форма номер один, выданная врачом в больнице или вне больницы, позволяет полиции доставить человека в отделение неотложной помощи для психиатрического осмотра и проводить этот осмотр – наблюдение сроком до семидесяти двух часов.
Четвертый совет. Если после наблюдения человеку требуется госпитализация, психиатр может инициировать третью форму акта о психическом здоровье, чтобы удерживать пациента в принудительной госпитализации.
Здесь я должен подчеркнуть, что закон о психическом здоровье устанавливает очень специфические критерии для каждой формы, и всегда лучше добиваться сотрудничества человека и избегать любого принуждения.
Аналогичные законы или акты существуют в любой другой юрисдикции любой другой развитой страны.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
Большинство госпитализаций являются принудительными (Lebenboum и др., 2018). Это означает, что люди могут не понимать свои потребности в помощи и в интенсивной терапевтической среде. Эта среда обеспечивает не только безопасность, но и интенсивные терапевтические вмешательства. Это может включать лекарства, частые проверки жизнедеятельности, анализы крови и мочи, постоянную психологическую оценку и эмоциональную поддержку, индивидуальную и групповую психотерапию, а также тщательное наблюдение за симптомами. Многие пациенты, однако, осознают свою потребность в таком усиленном уходе и приходят на госпитализацию добровольно, по собственному желанию.
В больнице есть межпрофессиональная команда из множества различных специалистов, которые диагностируют, лечат и ухаживают за пациентом во время госпитализации. Команда делает все возможное, чтобы вовлечь пациента и разделить с ним ответственность за свое лечение. Конечно, из-за сбоев в работе лобной доли мозга степень участия пациентов бывает разной. Типичная межпрофессиональная команда состоит из медсестер, психиатров, семейных врачей, реабилитационных терапевтов, диетологов, священнослужителей, фармацевтов, санитаров, сотрудников службы безопасности и других специалистов, которые могут быть привлечены к работе по мере необходимости.
ДИАГНОЗЫ
Диагноз большинства медицинских заболеваний, таких как диабет, может быть поставлен путем оценки уровня глюкозы, инсулина и некоторых других параметров в крови. В случаях психических заболеваний у нас нет результатов лабораторных исследований для установления диагноза. Вместо этого мы полагаемся на свое профессиональное наблюдение за поведением человека. Имея массивную базу данных различных случаев, мы можем предсказать, что статистически то или иное очень специфическое поведение соответствует тому или иному диагнозу.
Сборник этих специфических форм поведения и соответствующих диагнозов содержится в книге под названием «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам», или сокращенно DSM. Это руководство позволяет разным специалистам в разных уголках мира ставить одинаковый диагноз на основании схожих поведенческих симптомов и назначать правильное лечение.
Поскольку диагнозы основаны на наблюдаемом поведении, для сбора этих наблюдений требуется некоторое время. Именно поэтому диагностика психического здоровья занимает так много времени.
Более того, иногда, когда появляются новые симптомы, диагнозы могут меняться. Изменение диагноза может привести к изменению лечения. Обычно требуется от нескольких дней до нескольких недель, чтобы увидеть результат лечения. Во многих случаях первое лечение может быть неэффективным, и человеку потребуется изменить лечение и еще несколько недель, чтобы оценить эффективность нового лечения. В некоторых случаях побочные эффекты лечения могут быть настолько серьезными, что это будет поводом изменить лечение. К сожалению, нет ничего необычного в том, что человеку приходится менять лечение несколько раз, пока не будет найдено точное соответствие.
Как вы можете себе представить, все эти изменения, побочные эффекты, время, необходимое для установления диагноза, и время, необходимое для поиска окончательного лечения, являются источниками понятного разочарования. Поэтому важно этого ожидать и быть готовым к тому, что это может произойти. Управление собственными ожиданиями может помочь вам и вашей семье справиться со всеми этими проблемами.
РЕМИССИЯ – ВОССТАНОВЛЕНИЕ – РЕАБИЛИТАЦИЯ
Восстановление психического здоровья — это способность достичь наилучшего качества жизни, несмотря на сохраняющиеся симптомы болезни. Восстановление – наша постоянная цель, над которой команда начинает работать с первого дня поступления. Здесь важно подчеркнуть, что пациент почти никогда не достигает полного возможного восстановления в день выписки. Прием в отделение неотложной помощи и дальнейшая госпитализация необходим только в период, когда безопасность находится под угрозой. Как только безопасность будет достигнута, пациент будет выписан для продолжения восстановления в амбулаторных условиях.
Мы делаем все возможное, чтобы выписать каждого пациента как можно скорее. Это не для того, чтобы освободить больничные койки. Это делается для того, чтобы как можно скорее вернуть пациента в его естественную среду. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что длительная госпитализация снижает шансы человека на восстановление. Это потому, что только природная среда, естественное окружение человека позволяет проявлять и совершенствовать максимальную независимость и социальные навыки.
СЕМЬЯ
Поддержка семьи и приспособление к состоянию больного – чрезвычайно важная составляющая лечения и восстановления. Как только пациент разрешит, межпрофессиональная команда попытается связаться с семьей пациента и включить семью в план лечения.
Обычно в больницах делают все возможное, чтобы облегчить семейную поддержку больного и общение.
У них очень расширенные, а иногда круглосуточные часы посещения. Их бесплатный Wi-Fi интернет позволяет всем оставаться на связи через персональные электронные устройства. Удобная парковка и уютные ресторанчики сделают ваше посещение приятным. Современная и просторная физическая среда поддерживает потребность семьи в уединении.
Вот самые важные советы семьям:
• Поддерживайте связь и показывайте свою любовь, даже если ваш больной член семьи был раздражителен по отношению к вам или даже если проявлял агрессию.
• Попросите персонал зафиксировать согласие вашего члена семьи делится с вами персональной медицинской информацией. Конечно, если такое согласие есть. Без такого задокументированного согласия персонал не сможет отвечать на ваши вопросы.
• Не спорьте с бредом или галлюцинациями. Проявите сочувствие и поддержку, если пациент делится с вами эмоциональными переживаниями.
• Создайте максимально предсказуемую домашнюю обстановку. Любое отсутствие предсказания и сюрпризы порождает тревогу и усиливает психоз. Если вы обещали прийти в гости в определенное время, пожалуйста, сделайте все возможное, чтобы прийти вовремя. Если обещали что-то принести, пожалуйста, сделайте все возможное, чтобы принести это. Пожалуйста, избегайте сюрпризов, даже позитивных.
• Пожалуйста, уменьшите свои ожидания. Неоправданные ожидания могут стать источником беспокойства и, как следствие, нарастания психоза.
• С другой стороны, нереально низкие ожидания также могут поставить под угрозу достижения пациентов. Если вы не уверены, пожалуйста, проконсультируйтесь с командой лечащей вашего члена семьи о том, что разумно.
УСЛУГИ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ
Есть два основных способа получить психиатрическую помощь в обычной больнице. Один - через отделение неотложной помощи. Второй – по направлению семейного врача или психиатра.
Позвольте мне сначала провести вас через отделение неотложной помощи.
Если вы или член вашей семьи испытываете сильные эмоциональные страдания или серьезное нарушение поведения, обратитесь в отделение неотложной помощи. Я уже объяснил, как вы можете сделать это добровольно или принудительно согласно акту о психиатрическом здоровье.
Как только врач неотложной помощи осмотрит вас и решит, что у вас нет острой медицинской проблемы, вас осмотрит кризисный работник и психиатр. Кризисный работник — это профессионал, обычно социальный работник или медсестра, который помогает психиатру со сбором анамнеза – различной необходимой информацией и консультацией, и знаком со всеми услугами больницы, а также со всеми другими услугами, доступными в нашем регионе. Цель на этом этапе будет состоять в том, чтобы установить максимально правильный диагноз и направить помощь в наиболее подходящую службу. В подавляющем большинстве случаев требуется кратковременное вмешательство в экстренной ситуации и направление в одну из амбулаторных служб. По большей части мы можем помочь людям прямо в отделении неотложной помощи, уменьшить страдания, обеспечить безопасность и избежать ненужной госпитализации.
Если необходима госпитализация, человека госпитализируют в стационарное психиатрическое отделение. Во многих современных больницах, таких как Mackenzie Health, создана абсолютно современная терапевтическая среда. Большие палаты для одного пациента с отдельным душем и туалетом, примыкающим к каждой палате. Это позволяет пациентам иметь свое личное безопасное пространство для восстановления. Как я уже упоминал, межпрофессиональная команда из множества разных специалистов вместе с пациентом составляет индивидуальный план лечения. После выписки большинство пациентов направляются в амбулаторные службы для продолжения восстановления.
Второй способ получить психиатрическую помощь это получить направление от лечащего семейного врача или внебольничного психиатра на любую из услуг, предлагаемых больницей, от диагностики в отделении неотложной помощи до различных амбулаторных услуг.
Описание всех амбулаторных услуг обычно можно найти на интернет-сайте больницы. Тем не менее, я опишу здесь некоторые из них, которые обычно предоставляют больницы, просто чтобы привлечь ваше внимание к тому, что доступно.
Клиника по уходу после госпитализации. Это для лиц, нуждающихся в метаболическом наблюдении и длительном инъекционном лечении. Клиника помогает давать уколы длительного действия, раз в две или четыре недели, а также наблюдать за жирами, сахаром и весом больного.
Детское, подростковое и семейное консультирование - обеспечивает оценку психического здоровья и лечение детей и подростков.
Принудительное лечение амбулаторно. Это когда пациент обязан приходить на осмотр к психиатру регулярно и получать лекарство в инъекции раз в две недели или раз в месяц. В Онтарио пациенту может быть предписано такое лечение против воли больного согласно акту о психиатрическом здоровье.
Клиника поведенческих расстройств для людей с расстройствами аутистического спектра, задержкой развития и приобретенными травмами головного мозга.
Дневной стационар обычно предлагает два вида интенсивных программ. Один для людей, у которых главный симптом это тревожные расстройства, а второй для людей, у которых главный симптом это психоз.
Индивидуальное и групповое консультирование. Это краткосрочная групповая и когнитивная поведенческая, а также диалектично поведенческая терапия.
Клиника повторной транс краниальной магнитной стимуляции. Это для пациентов с устойчивостью к медикаментозному лечению депрессии.
Клиника неотложной помощи. Это для сортировки направлений и предоставления быстрой диагностики, а также, если возможно короткого вмешательства. Кроме того, клиника выдает направления в другие службы больницы, уже описанные выше.
ПОЗВОЛЬТЕ ПОДВЕСТИ ИТОГ – семь главных мыслей.
Первая.
Большинство психических заболеваний и зависимостей — это хронические генетические заболевания, вызывающие нарушение работы главного исполнительного органа — лобной доли.
Вторая.
Аномальное поведение, когда люди теряют способность заботиться о себе, начинают вести себя опасно для себя или других, постоянно испытывают повышенное или пониженное настроение, влияющее на их способность нормально функционировать, или испытывают сильные эмоциональные страдания, — все это причины для обращения за профессиональной помощью. помощь. Если вы обнаружите опасность для жизни, это повод позвонить по номеру 911 и немедленно обратиться за помощью.
Третья.
Диагностика может занять много времени.
Четвертая.
Также может потребоваться много времени, чтобы найти правильное лечение и увидеть результаты.
Пятая.
Упражнения, диета, духовная деятельность, социальная поддержка и психотерапия не могут заменить лечение. Но они могут значительно улучшить состояние пациента, работая вместе с медициной.
Шестая.
Цель лечения – частичное или полное восстановление.
И последняя - Седьмая.
Современные больницы предоставляют широкий спектр, включая комплексную диагностику психического здоровья и лечения — приходите и пользуйтесь этим.
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
Brisch, R., Saniotis, A., Wolf, R., Bielan, H., Bernstein, H., Steiner, J., Bogerts, B., Braun, K., Jankowski, Z., Kumaratilake, J., Henneberg, M., & Gos, T. (2014). Frontier in Psychiatry. Schizophrenia. The role of dopamine in schizophrenia from a neurobiological and evolutionary perspective: old fashioned, but still in vogue. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2014.00047
Bornstein, A. M., & Pickard, H. (2020). “Chasing the first high”: Memory sampling in drug choice. Neuropsychopharmacology, 45(6), 907-915. doi:http://dx.doi.org/10.1038/s41386-019-0594-2
Blum, K., Oscar-berman, M., Demetrovics, Z., Barh, D., & Gold, M. S. (2014). Genetic addiction risk score (GARS): Molecular neurogenetic evidence for predisposition to reward deficiency syndrome (RDS). Molecular Neurobiology, 50(3), 765-96. doi:http://dx.doi.org/10.1007/s12035-014-8726-5
Chou, W.-P., Wang, P.-W., Chen, S.-L., Chang, Y.-P., Wu, C.-F., Lu, W.-H., & Yen, C.-F. (2020). Voluntary Reduction of Social Interaction during the COVID-19 Pandemic in Taiwan: Related Factors and Association with Perceived Social Support. International Journal of Environmental Research and Public Health, 17(21), 8039. doi:10.3390/ijerph17218039.
Domasio A. R. (2000) The feeling of what happens: Body and emotion in the making of consciousness. ISBN-13: 978-0156010757
Destoop, M., Morrens, M., Coppens, V., & Dom, G. (2019). Addiction, Anhedonia, and Comorbid Mood Disorder. A Narrative Review. Frontiers in psychiatry, 10, 311. https://doi-org.trillium.proxy.liblynxgateway.com/10.3389/fpsyt.2019.00311
Fernyhough, C. (2019, December). Modality-general and modality-specific processes in hallucinations. Psychological Medicine, 49(16), 2639-2645. https://doi-org.trillium.proxy.liblynxgateway.com/10.1017/S0033291719002496
Freedman, D. J., Riesenhuber, M., Poggio, T., & Miller, E. K. (2001). Categorical representations of visual stimuli in the primate prefrontal cortex. Science, 291(5502), 312–316. https://doi.org/10.1126/science.291.5502.312
Government of Ontario. (2015). Mental Health Act, R.S.O. 1990, c. M.7. https://www.ontario.ca/laws/statute/90m07
Kim, J.-W., Lim, C., & Falci, C. (2020). Subjective social class, perceived quality of social relationships, and happiness: A case of mediation and moderation across gender. International Sociology, 35(3), 312–335. https://doi.org/10.1177/0268580920906375
Lebenbaum, M., Chiu, M., Vigod, S., & Kurdyak, P. (2018). Prevalence and predictors of involuntary psychiatric hospital admissions in Ontario, Canada: a population-based linked administrative database study. BJPsych open, 4(2), 31–38. https://doi.org/10.1192/bjo.2017.4
Mitrokostas, S. (2019, January 26). Here's What Happens to Your Body And Brain When You Orgasm. Business Insider. Science Alert. https://www.sciencealert.com/here-s-what-happens-to-your-brain-when-you-orgasm
Newman, T. (2019, January 4). 6 incredible cases of autosurgery. MedicalNewsToday. https://www.medicalnewstoday.com/articles/324061
Ng, K.P., Chiew, H.J., Rosa-Neto, P., Kandiah, N., Ismail, Z., & Gauthier, S. (2019, November 22). Brain Metabolic Dysfunction in Early Neuropsychiatric Symptoms of Dementia. Frontiers in Pharmacology, 10. https://doi-org.trillium.proxy.liblynxgateway.com/10.3389/fphar.2019.01398
Ousdal, O.T., Milde, A.M., Hafstad, G.S., Hodneland, E., Dyb, G., Craven, A.R., Melinder, A., Endestad, T., & Hugdahl, K. (2020, August 17). The association of PTSD symptom severity with amygdala nuclei volumes in traumatized youths. Translational Psychiatry, 10(1), 288. https://doi-org.trillium.proxy.liblynxgateway.com/10.1038/s41398-020-00974-4
Santamauro, D., (2021, October 8). Global prevalence and burden of depressive and anxiety disorders in 204 countries and territories in 2020 due to the COVID-19 pandemic. Lancet 2021; 398: 1700–12. https://doi.org/10.1016/ S0140-6736(21)02143-7
Tracy, K., & Wallace, S.P. (2016). Benefits of peer support groups in the treatment of addiction. Substance Abuse and Rehabilitation, 7, 143-154. https://doi-org.trillium.proxy.liblynxgateway.com/10.2147/SAR.S81535
Usami, K., Korzeniewska, A., Matsumoto, R., Kobayashi, K., Hitomi, T., Matsuhashi, M., Kunieda, T., Mikuni, N., Kikuchi, T., Yoshida, K., Miyamoto, S., Takahashi, R., Ikeda, A., & Crone, N.E. (2019, June 11). The neural tides of sleep and consciousness revealed by single-pulse electrical brain stimulation. Sleep, 42(6). https://doi-org.trillium.proxy.liblynxgateway.com/10.1093/sleep/zsz050
Yuksel, C., Du, F., Ravichandran, C., Goldbach, J.R., Thida, T., Lin, P., Dora, B., Gelda, J., O'Connor, L., Sehovic, S., Gruber, S., Ongur, D., & Cohen, B.M. (2015, March 10). Abnormal high-energy phosphate molecule metabolism during regional brain activation in patients with bipolar disorder. Molecular Psychiatry, 20(9), 1079-1084. https://doi-org.trillium.proxy.liblynxgateway.com/10.1038/mp.2015.13