Learn more about what we do
מבוא לטיפול נפשי לציבור הרחב
Learn more about what we do
מבוא לטיפול נפשי לציבור הרחב
בוריס בארד, אח מוסמכת ,מגיסטר למדעים.
בית חולים מקנזי בריאות, ווהן, אונטריו, קנדה.
שלום לכם, חברים יקרים. היום אני אציג לכם את הנקודות העיקריות והמונחים הבסיסיים בפסיכיאטריה ובתחום ההתמכרויות. אשמח לחלוק את המידע הזה איתכם בצורה קצרה, פשוטה וברורה, כדי שתוכלו להתמקד בנקודות המרכזיות ולדעת מה לעשות במצבים שונים. מידע זה חשוב לאנשים רבים ולכן אשמח אם תשתפו ותעזרו לי להפיץ את המידע הזה הלאה. נשמע טוב?
תַקצִיר
רוב מחלות הנפש וההתמכרויות הן מחלות כרוניות גנטיות. רבים מתחילים בילדות או בגיל ההתבגרות, אך לעתים קרובות התסמינים הראשונים מופיעים לאחר גיל 18 ולעיתים גם אחרי 40. כמו כל שאר המחלות הכרוניות הגנטיות, מחלות הנפש אינם ניתנים לריפוי. עם זאת, ניתן לטפל בהם על מנת להגיע למצב בריאותי יציב, כלומר חיים ללא תסמינים של המחלה או יציבות חלקית – כדי להפחית משמעותית את התסמינים ולהשיג איכות חיים טובה יותר. לשם כך, אנא, אל תהססו לפנות לעזרה מקצועית.
מילות מפתח: בריאות הנפש, חינוך, פסיכיאטריה, פסיכוזה, מאניה, דיכאון, סכיזופרניה, התאוששות, ייעוץ משפחתי, אבחון בריאות הנפש.
1. המשל והנמשל
"חדשות רפואיות היום" דיווח על הסיפור הבא. "בשנת 1960, ליאוניד רוגוזוב היה חבר במשלחת ה-6 של האנטארקטיקה הסובייטית. הוא היה איש הרפואה היחיד של הצוות. מספר שבועות לתוך המשלחת, הבחין המנתח בן ה-27 בכמה מהסימנים של דלקת התוספתן: חום, חולשה, בחילות וכאב משמעותי בבטן התחתונה הימנית. תרופות לא שיפרו את מצבו; היה צורך בהתערבות כירורגית.
כשהחורף העמיק והים קפא, לא הייתה לרוגוזוב תקווה לחזור לציוויליזציה לטיפול. האפשרות היחידה שלו הייתה לבצע בעצמו כריתת תוספתן.
זה מה שהוא כתב ביומנו: "עדיין אין סימפטומים ברורים לכך שהנקב קרוב, אבל תחושה מעיקה של קדחתנות משתלטת עליי... זהו זה... אני צריך לחשוב על הדרך היחידה האפשרית לצאת מזה: לנתח את עצמי... זה כמעט בלתי אפשרי... אבל אני לא יכול פשוט להרים ידיים."
הוא גייס שלושה מעמיתיו לסייע לו: אחד אחז במראה והתאים את המנורה, שני הושיט לו את הכלים הכירורגיים כפי שביקש אותם, שלישי שימש כאיש חלופי למקרה שאחד האחרים יתעלף או יקבל בחילה.
רוגוזוב גם הסביר כיצד להחיות אותו עם אפינפרין למקרה שיאבד את הכרתו.
בשעה 2 לפנות בוקר ב-1 במאי 1961 - לאחר שנתן לעצמו תרופות הרדמה מקומית - הוא עשה את החתך הראשון באורך 10-12 סנטימטרים בבטנו. לאחר כ-30 דקות, רוגוזוב נחלש והיה צריך לעשות הפסקות קבועות, אבל הוא התמיד. הניתוח העצמי שלו הצליח, ולאחר שבועיים הוא חזר לבריאות מלאה" [1].
כיום אנו יודעים שכל מחלות בריאות הנפש נגרמות מתקלות בחלקים שונים בגופנו, בעיקר במבנים שונים של המוח שלנו. אנחנו לא יכולים לנתח ולתקן אותם כמו דלקת התוספתן. עם זאת, אנו יכולים ליישם מגוון טיפולים שונים המבוססים על ראיות כדי לשפר את הבריאות הנפשית המאפשרים הפוגה והחלמה. כיום, אף אחד לא נמצא במצב דומה לרוגוזוב. אף אחד לא צריך לסבול, להפעיל טיפול עצמי. אם אתם או יקיריכם זקוקים לעזרה בבריאות הנפש, אנא הגיעו לאנשי מקצוע. לרפואה המודרנית יש הרבה מה להציע.
זה היה חשוב כאשר אנשים רבים צמצמו את האינטראקציות החברתיות שלהם בגלל אילוצי מגפת הקורונה. הפחתת אינטראקציות חברתיות מקטין את מערכת התמיכה הרגילה של אנשים, מגביר את הלחץ ומצמצם את יכולתם להתמודד עם אתגרים מתמשכים. זה מייצר טריגרים ליותר בעיות בריאות נפשיות והתמכרויות. הווירוס הקורונה עצמו עלול להוביל למצבי בריאות נפשיים שונים כמו חרדה, ריכוז ירוד, עייפות ועצבנות [2].
2. אנחנו מה שאנחנו חושבים
רוב מקורות האושר והבעיות נמצאים במערכות היחסים שלנו עם אנשים אחרים. כדי להשיג אושר, רובנו צריכים לבצע התנהגות באופן שתייצר מערכות יחסים אפקטיביות [3].
כל מה שאנחנו עושים זה ההתנהגות שלנו. יש לנו מפקד בכיר שנותן פקודות לשרירים מה לעשות וזה מגדיר את ההתנהגות. המפקד הזה היא האונה הקדמית שלנו. האונה הקדמית היא חלק מהמוח שנמצא מעל העיניים שלנו מאחורי המצח.
המוח אוסף את כל המידע מהקולטנים שלנו. חלק מהקולטנים אוספים מידע מתוך הגוףנו, כמו כאב, לחץ, איזוני חומצה-בסיס ועוד . קולטנים אחרים אוספים מידע חושי מהעולם החיצוני, כגון ראייה, קול, ריח, טעם, מישוש, טמפרטורה ותחושת כוח הכבידה.
האונה הקדמית חוצה את הנתונים עם הזיכרונות והאמונות שלנו ומחליטה אילו התנהגויות לבצע.
בהתבסס על נתונים שנאספו מכל הקולטנים ובשילוב עם זיכרונות ואמונות, האונה הקדמית של המוח מחליטה איזו התנהגות תהיה המתאימה ביותר במצב נתון. זהו תהליך מאוד מורכב שקורה לפעמים דרך מחשבות מודעות, אבל בעיקר דרך תהליכים לא מודעים. כן, רוב ההחלטות שלנו, ולכן ההתנהגות שלנו, מבוססות על תהליכים שאנחנו אפילו לא מודעים אליהם. המוח יודע יותר ממה שהמודעות מגלה. זו הסיבה שלפעמים אנחנו מרגישים רגשות או עושים בחירות בלי להבין את הסיבות שלהם.
המחשבות והרגשות שלנו יוצרים את מי שאנחנו. מחשבות ורגשות אלו יכולים להיות אמיתיים ונכונים כאשר הם מבוססים על מידע אמיתי. לצערי, מחשבות ורגשות יכולים גם להיות שקריים כאשר הם מבוססים על מידע פגום או שגוי שנוצר בתוך המערכת העצבית שלנו. ובכל זאת, כל המחשבות האמיתיות או השגויות הללו ישפיעו, בסופו של דבר,' על ההתנהגות שלנו [4].
ציטוט מפורסם של לורד בודהה, "אנחנו מה שאנחנו חושבים, כל מה שאנו הופכים להיות עולה מהמחשבות שלנו, עם המחשבות שלנו אנו יוצרים את העולם " [5].
יש לנו לכולנו זיכרונות שונים, מערכות אימונה שונות, רגישויות שונות של קולטנים שונים, מבני מוח שונים, יכולות שונות ליצור זיכרונות ולשלוט על המחשבות ודחפים שלנו, אנו רואים את האור בצורה קצת שונה, אנו שומעים צלילים בצורה קצת שונה, יש לנו תגובות רגשיות שונות לאותו אירוע, יש לנו מהירויות שונות לעיבוד אותו מידע וכו''. זו הסיבה לכך שיש לנו לכולנו מחשבות שונות ולכן התנהגות שונה. כל ההבדלים הללו בהתנהגות הם טבעיים.
3. תקלה באונה הקדמית
ישנם רק כמה מקרים עיקריים שבהם האונה הקדמית מאבדת שליטה. ייתכן שלא נתנהג לטובתנו כשזה יקרה.
מקרה אחד הוא שינויים אורגניים קבועים באונה הקדמית. אלו תאונות מוחיות עקב דימום או שבץ, כאשר אספקת הדם נפגעת. יש גם כמה מחלות ניווניות או תהליכי דמנציה, כמו מחלת אלצהיימר שפוגעות בתפקוד תאי המוח. אדם עם קשיים אלו עלול להיות היפר-מיני, אלים, או עצבני עוד לפני שאנו יכולים להבחין בבעיה כלשהי בזיכרון [6].
מקרה נוסף שבו האונה הקדמית מתקשה לשמור על שליטה הוא כאשר לאדם יש כמה שינויים מבניים בחלקים אחרים של המוח. לדוגמה, בחלק של המוח שלנו שנקרא האמיגדלה. האמיגדלה ההיפראקטיבית עלולה לגרום לדחף עז לאלימות. האונה הקדמית לא תוכל לשלוט בדחף כזה. לדוגמה, טראומה רגשית קשה עלולה לגרום לתקלה כזו באמיגדלה. נזק מבני כתוצאה מטראומה עלול לקרות לאונה הקדמית עצמה ולהוביל לתפקוד לקוי שלה [7].
המקרה השלישי קצר יחסית והפיך. זה הזמן שבו אנחנו חולמים. אנו קוראים לזה שלב תנועת העיניים המהירה. הסיבה לכך היא שהעיניים שלנו זזות מהר במהלך השלב הזה. האונה הקדמית נחה במהלך הזמן הזה מתפקוד השליטה שלה. בחלומות שלנו, אנחנו יכולים לעשות דברים שלעולם לא היינו עושים בחיים האמיתיים כשאנחנו ערים [8].
המקרה הרביעי הוא כאשר אנשים נוטלים חומרים שונים באופן מלאכותי כדי להאט או להגביר את פעילות המוח וזה פוגע בתפקוד הביצועי של האונה הקדמית.
ולבסוף, מקרה קצר מאוד. זה במהלך האורגזמה [9].
4. פסיכוזה
ישנם מקרים בהם האונה הקדמית עדיין שולטת היטב בפעולות שלנו. עם זאת, ברור שהתנהגותו של אדם אינה לטובתו של האדם או שהאדם יכול לחוות סבל רגשי משמעותי או שניהם. במקרים אלה, המידע שהאונה המצחית שלנו אוספת מקולטנים שונים פגום. למעשה, המידע אפילו לא מגיע מקולטנים, וגם לא מהאמונות המקוריות שלנו. יש כמה תנאים שיוצרים מעין מידע כוזב ושטויות ממש בתוך המוח שלנו.
כאן אני רוצה להאט את הקצב ולתת לכם לחשוב קצת יותר על התופעה. תארו לעצמכם שתראו במהירות תמונה של משהו ש-80% נראה כמו כלב ו-20% נראה כמו חתול. התמונה היא שטות. איך לדעתכם האונה הקדמית תירשום את זה? בתור כלב? או בתור חתול? במחקר שנעשה עם קופים, הם המשיכו לזהות את התמונה ככלב או כחתול כל עוד הדמות הראשית הייתה יותר מ-50% מהסוג שלה [10].
מה שאני רוצה שתבינו כאן הוא שהאונה המצחית שלנו תמיד מנסה לתת משמעות לכל מידע. גם אם המידע הזה הוא שטויות, האונה הקדמית תיתן לו איזושהי משמעות המבוססת על זיכרונות זמינים ומערכת של אמונות. זה עשוי אפילו ליצור סט חדש של אמונות. למשמעויות ולאמונות החדשות הללו לא יהיה מקור במציאות אלא בנתונים מדומים שהגיעו לאונה הקדמית.
האונה הקדמית יכולה לקבל ולתפוס מילים של קול, תמונה חזותית, ריח, טעם או מישוש שמקורותיהן אינם בעולם חיצוני אמיתי אלא בפעילות חריגה בתוך המוח. בנסיבות אלו, האונה הקדמית אינה מסוגלת לקבוע לא רק אם אות אמיתי או לא, אלא גם אם האות מגיע מבפנים או מחוץ לגוף [11]. אנו קוראים לחוויות הללו הזיות או הפרעות תפיסתיות.
עבור האדם, החוויות הללו יהיו אמיתיות יותר מאשר מסרים אמיתיים מקולטנים אמיתיים. הסיבה לכך היא שהמרחק שמסרים כוזבים צריכים לעבור לאונה הקדמית הוא הרבה יותר קצר ממה שמסרים אמיתיים צריכים לעבור קודם כל מהעולם החיצון ואחר כך בתוך המוח. לכן, אנשים עשויים לשמוע או להריח או לראות או לבדוק או להיות בעלי תחושת מישוש של דברים שאינם קיימים.
באותו זמן כשהאונה הקדמית נותנת משמעות למידע כוזב, היא לוקחת את המשמעות הזו מהזיכרון שכבר קיים. זוכרים את הניסוי המתואר לעיל כאשר האונה הקדמית העניקה את המשמעות של הכלב לתמונה שנראית בעיקר כמו כלב? האונה הקדמית מחפשת מידה קיים בזיכרון שתפרש את המציות הסובייקטיבית. זו הסיבה שלאנשים בדרך כלל יש הזיות שמע בשפות שהם מדברים כוון שזה קיים בזיכרון.
אותם דברים קרו עם מחשבות שונות. האונה הקדמית עשויה ליצור מחשבות חדשות המבוססות על נתונים שגויים. מחשבות אלו לא ישקפו את המציאות הנוכחית או העבר. למחשבות אלו לא יהיו מקורות בזיכרונות. אבל הם יהיו אפילו יותר אמיתיים עבור האדם מכל מחשבות אחרות. אנו קוראים לסוגי המחשבות הללו מחשבות שווא . כמו עם חריגות תפיסתיות, המחשבות החדשות הלא מדויקות שאנו מכנים כעת מחשבות שווא הן בדרך כלל מרקע התרבותי או החברתי של אדם. לדוגמה, לאדם עם רקע דתי חזק עשוילהחזיק במחשבות שווא שהוא ישו או בודהה חדש. לאדם עם רקע טכני עלולה להיות מחשבת שווא שהביטחון הלאומי חיבר מכשיר אלקטרוני לביתו ומשתמש במוחו כמחשב כדי להציל את העולם.
מידע כוזב או שטותי שנוצר כתוצאה מתפקוד מוחי לקוי יכול להיות אחראי גם לשינוי מסלול החשיבה של אדם. בדרך כלל, אנו מדברים באופן קוהרנטי וישיר אל המטרה. מידע כוזב זה עלול לבלבל את מסלול החשיבה של אדם. זה עשוי לגרום למסלול זה להיות לא ישיר אלא מלא בפיתולים. לפעמים אדם עלול אפילו לאבד קשר בין משפטים או אפילו בין מילים. אנו קוראים לזה חריגות של צורת מחשבה.
ישנן מחלות וחומרים שונים הגורמים לתאי המוח להיות פעילים מדי ויוצרים מידע כוזב. כתוצאה מכך, האונה הקדמית תבצע התנהגות המבוססת על אמונות ותחושות כוזבות אלו. זה יכול להוביל להתנהגות מוזרה מאוד, סכנה לעצמי או לאחרים. אנשים עשויים להתנהג באלימות כדי להגן על עצמם מפני סכנה דמיונית. אנשים עשויים לנסות להרוג את עצמם כדי להימנע מסבל דמיוני. אנשים עשויים להפסיק לטפל בעצמם בעקבות אמונות מוטעות. אנו קוראים לביטוי של תקלות אלו, קרי התנהגות מוזרה, מחשבות שווא, הפראות תפיסתיות וחריגות של צורת החשיבה, פסיכוזה. בסכיזופרניה, פסיכוזה והתנהגויות חריגות קשורות שונות אנו מכנים סימפטומים חיוביים.
סכיזופרניה עלולה ליצור מידע כוזב מוגזם בחלק אחד של המוח ולהפחית את העברת המידע התקינה בחלקים אחרים של המוח. הפחתת העברת המידע מקשה על האונה הקדמית לבצע אפילו התנהגויות פשוטות ובדרך כלל אוטומטיות, כמו להתלבש, להתקלח או ליזום שיחה, או אפילו ביצוע משימה מתמטית פשוטה יכולה להפוך לבעיה קשה [12]. אנו קוראים לאותם ביטויים של סכיזופרניה סימפטומים שליליים וקוגניטיביים. האונה המצחית של אנשים אלה יכולה להיות מושפעת מפסיכוזה ומחוסר יכולת לבצע פעולות אוטומטיות פשוטות בו-זמנית.
5. מצב רוח
בדרך כלל מצב הרוח שלנו משתנה. לפעמים זה עולה ולפעמים יורד על סמך אירועים שאנחנו מתמודדים איתם. מצב רוח יכול להישאר עמוק נמוך במשך זמן רב, בעקבות אובדן חמור, או יכול להישאר גבוה מאוד במשך זמן מה בעקבות הצלחה משמעותית. עם זאת, זה לא נורמלי אם הוא נשאר למעלה או למטה במשך שבועות, במיוחד ללא הפסד או הצלחה משמעותיים. הבעיה באותם מקרים היא עם ויסות אנרגיית המוח [13].
קיים מחזור של פעילות מוחית בין ערות לשינה. שני השלבים הללו פעילים, אך אלו פעילויות שונות. ערות מאפשרת לנו לשלוט באופן מודע בהתנהגות. שלב השינה מאפשר לתאי המוח לחדש את מאגרי המשאבים שלהם וליצור זיכרונות. במהלך השינה המוח שלנו קובע מה לזכור ומה לשכוח. היכולת של מצב הרוח שלנו להשתנות בהתאם להצלחות וצרות אמיתיות קשורה לאנרגיה הנכונה במשך שני השלבים כאמור.
מחלות וחומרים מסוימים עלולים לגרום לאנשים לחוות חריגה הקשורה לרמת האנרגיה והפעילות של המוח, כמו גם להשפיע על משך הערות והשינה. בתור תוצאה מכך, ישנם השפעות על המצב הרוח שלנו.
יש אוסף של מחלות וחומרים שגורמים לרמות האנרגיה במוח להיות גבוהות מדי ואין להן מנוחה. אדם בהתחלה יכול להרגיש טוב. הריכוז גבוה, המחשבות רצות מהר, היצירתיות עולה, תיאבון נמוך מאפשר לברוח מארוחות ומספר שעות השינה הקטן מאפשר לאדם להיות פעיל יותר זמן. אנו קוראים למצב הזה מאניה. אולם האתגר הוא שבתוך זמן קצר מדולדל מהמנוחה והמשאבים תאי המוח מתחילים לייצר מידע שטותי כוזב המוביל להפרעות תפיסה, מחשבות שווא וחריגות צורת החשיבה שתוארו כבר למעלה. אלו מטעים את האונה הקדמית בתפקוד הביצועי שלה ועלולים להוביל להתנהגות מסוכנת.
במהלך כמה מצבים רפואיים אחרים, פעילות המוח עלולה להיות איטית מדי, מה שמוביל למצב רוח ירוד ולתפקוד לקוי של תאי המוח. זה גם גורם לייצור של מידע שטותי כזוב שכבר דנו בו ומטעה את האונה הקדמית בתפקוד הביצועי שלה. לעתים קרובות מידע שגוי שכזה עלול לגרום לאונה הקדמית לראות את העולם בצורה שלילית מאוד ואף לקבל החלטה שהמוות היא דרך טובה להימלט מסבל רגשי. אנו קוראים למצב הזה דיכאון.
מחלות שונות, כולל מחלת של נגיף הקורונה [14], יכולות להוביל לחרדה קשה. זהו מצב שבו אדם חש התקרבות של איום מפחיד על עצמו ואולי על כל הסובבים אותו. לפעמים זה קורה כאירוע חריף אך יחסית קצר ונקרא התקף פאניקה ולפעמים זה לוקח זמן רב. כמו בעיות רפואיות אחרות שתוארו כבר, זהו מצב מתיש ביותר. אנשים עשויים לחוות מידה כזו של סבל שהם יכולים לחשוב על המוות כדרך לעצור אותו.
לפיכך, הערכת הסיכוי התאבדות היא חלק משולב מכל הערכת בריאות הנפש. חשוב להדגיש כאן שיש להתייחס ברצינות לכל מחשבה או התנהגות אובדנית. בבקשה, חפשו עזרה מקצועית בהקדם האפשרי כשתבחינו בכך.
6. התמכרות
התמכרות היא עוד מחלה מרושעת מאוד. התמכרות היא דחף שאי אפשר לעמוד בפניו לחזור שוב ושוב על אותה התנהגות עם השפעה שלילית על חייו של אדם או לצרוך שוב ושוב את אותו החומר שפגועה בבריאותו. בשני המקרים של התנהגות או חומר חוזר, אדם משיג הפעלה של מרכז ההנאה במוח. האתגר כאן הוא שהתנהגות זו או חומר הורס את תפקודי הגוף של האדם.
התמכרות היא רוע כי ברוב המקרים אדם חושב שאין לו מחלה כלל. יתר על כן, אחרים עשויים גם לחשוב שלאדם אין כל מחלה. הסיבה לכך היא שחלק מהאנשים המשתמשים לרעה בחומרים שונים יכולים להפסיק להשתמש בהן ללא כל טיפול. הם יכולים לעבור בהצלחה מצב רע מאוד שנגרם מהפסקת השימוש, הנקרא תסמין הגמילה. זה יוצר השליה שכולם יכולים כך.
ולבסוף, למחלה זו יש תגובה טובה לתמיכה מבני עמיתים, שיטת טיפול יוצאת דופן ואינה מובנת מאליה [15]. בגלל שזה כל כך יוצא דופן זה יכול לתרום להטיה ולסטיגמה שהתמכרות היא לא מחלה אמיתית.
התמכרויות להתנהגויות מסוכנות שונות עשויות להוביל למוות או לאתגרים רציניים בחיים. דוגמאות להתנהגות התמכרות הן הימורים, חיפוש אחר שותפים מיניים מרובים, כמה פעילויות מסוכנות פיזית. התמכרויות שונות לחומרים מוביללתקלות המוח או איברים אחרים ובסופו של דבר גם למוות. דוגמאות לחומרים ממכרים הם הרואין, אופיום, אלכוהול, ניקוטין ,אל־אס־ד , פטריות וקנאביס.
עם התמכרות לסמים, המטופל סובל מהערכה עצמית נמוכה. זאת בשל הביקורת האינסופית של אחרים שחושבים שלחולה אין כל מחלה ושהוא פשוט יכול וצריך לשנות את התנהגותו. גישה זו של אחרים עלולה להוביל להתנהגות אנטי-חברתית של המטופל. החולה צריך לשקר או לבצע פשע כדי לקבל את הסם. לכן, הטיפול מתחיל בהכרתו של המטופל שהוא חולה וצריך לפנות למומחה ועם עלייה בדימוי העצמי.
בדרך כלל, ישנם שלושה תנאים מוגדרים גנטית כדי לגרום לאדם להיות בעל נטייה להתמכרות.
הראשון. עבור רובנו, מצב הרוח שלנו משתנה מעלה ומטה סביב הקו הנייטרלי שלנו ולעתים קרובות אנו יכולים להגיע לרמה גבוהה של הנאה בעקבות למשל אורגזמה או הצלחה חברתית כלשהי. לאדם הנוטה להתמכרות יש מצב רוח מווסת נמוך ואינו יכול להשיג את מצב הרוח הגבוה או הנאה משמעותית מכל פעילות אופיינית כמו מין, הצלחה חברתית או אחרות [16]. לכן, סם או פעילות ממכרת הופכים להיות הדרך היחידה להשיג מצב רוח גבוה, אושר, או אפילו רק תחושת שלווה.
השני. לאדם הנוטה להתמכרות יש נטייה גנטית לחוות מצב רוח גבוה או הנאה משמעותית מאותו חומר או התנהגות ספציפיים [17]. השלישי. רובנו לא זוכרים בדיוק כמה טוב הרגשנו כשחווינו אורגזמה או איזה אושר קיצוני בפעם הקודמת. לזיכרון שלנו יש נטייה להחוויר את האושר הזה עם הזמן. עבור האדם עם התמכרות, יש נטייה גנטית לשמור על הזיכרון הזה חי כאילו הוא קרה לפני כמה דקות [18].
שלושת תנעים גנטיים הללו גורמות לאונה הקדמית לאבד שליטה על הפונקציה הביצועית שלה. למשל, אדם יכול לצאת מהבית כדי לקנות חלב יכול לא לשים לב איך הוא מצא חנות משקאות וכבר צורך אלכוהול. האונה הקדמית פשוט לא יכולה לתפקד. זוהי מחלה כרונית גנטית הדורשת טיפול.
7. צורך בטיפול
כל מצבי בריאות הנפש וההתמכרות הללו הם בדרך כלל גנטיים ולכן כרוניים ואינם ניתנים לתיקון רק על ידי תרגילים, שינוי בתזונה, שיטות דת או התערבויות אחרות שאינן רפואיות. תקלות בפעילות של תאי המוח מטופלות היטב על ידי תרופות מודרניות, גישות פסיכותרפיה שונותוכמה התערבויות טכניות כמו טיפול בעוויתות חשמלית או גירוי מגנטי טרנסגולגולתי. אנחנו לא יכולים לרפא את המחלות האלה כמו שאנחנו לא יכולים לרפא שום מחלה גנטית אבל אנחנו יודעים איך להשיג שליטה על התסמינים העיקריים ולאפשר לאנשים איכות חיים טובה ככל האפשר. במקרים רבים אנו מצליחים להחזיר לאנשים את איכות חייהם הרגילה.
הדוגמה הטובה ביותר למחלה כרונית גנטית ידועה היא סוכרת מסוג 1. במחלה זו, הלבלב מכוון גנטית לא לייצר אינסולין. אנו זקוקים לאינסולין כדי ללוות גלוקוז לתוך התאים שלנו. ללא אינסולין גלוקוז נשאר גבוה בכלי הדם ופוגע בהם, אך נשאר נמוך בתאי הגוף ופוגע כך גם בהם. עם זאת, אספקה מתמדת של אינסולין באמצעות זריקות עוזרת לתקן את המצב ומאפשרת לאנשים לחיות חיים נורמליים.
כך גם ברוב מחלות בריאות הנפש. צריכה קבועה של תרופות וטיפולים אחרים מאפשרת לאדם חולה לשפר משמעותית את תפקוד תאי המוח או אפילו להשיג היעדר מוחלט של תסמינים כלשהם.
חשוב להדגיש כאן: רק תזונה ופעילות גופנית לא יכולים לעזור עם סוכרת מסוג ראשון. האדם החולה זקוק לאינסולין. עם זאת, תזונה נכונה, תרגילים, פעילויות רוחניות ותמיכה חברתית בהחלט יכולים לעזור.
אותו מקרה הוא בדיוק עם רוב מחלות הנפש: האדם החולה זקוק לטיפול תרופתי ופסיכותרפיה כדי לאפשר לאונה המצחית לבצע את תפקידה היטב. עם זאת, תזונה נכונה, תרגילים, פעילויות רוחניות ותמיכה חברתית עוזרים גם הם.
לא כל מחלות בריאות הנפש מחייבות אשפוז בבית חולים. למעשה, רובם לא. למרות שלכולנו יש נטייה גנטית כלשהי לפתח הפרעה נפשית, לא כל המצבים הם דומים. חלקם יכולים להיעזר בתרופות ובפסיכותרפיה וחלקם עשויים להזדקק לטיפול פסיכולוגי בלבד.
אם אתם רואים שאיכות החיים שלכם יורדת והתפקוד היומיומי יורד עקב חרדה, שינויים במצב הרוח, מחשבות חוזרות, עצבנות, עייפות, כעס או התנהגות שאינכם יכול להפסיק, אנא חפשועזרה מקצועית.
אתם יכולים להתייעץ עם רופא המשפחה או אם אתם מרגישים שהנושא הזה חמור ודחוף, בבקשה, הגיעו למיון. כפי שאתם רואים, לסבל שלכם קיים הסבר פיזיולוגי רפואי. לכן, טיפול נכון מבוסס ראיות יהווה פתרון טוב.
8. חוק בריאות הנפש (מי שלא גר באונטריו בבקשה לעבור לסעיף הבא)
התנאים שתוארו לעיל פוגעים בתפקוד הניהולי של האונה הקדמית. אנשים מסוימים עלולים לאבד את יכולתם להבין שהם צריכים אשפוז. עם זאת, בעקבות תקלה במוח שלהם התנהגותם עלולה להיות מסוכנת להם או לאנשים אחרים או שהם עלולים לאבד את יכולתם לטפל בעצמם.
כדי להבטיח בטיחות לכולם ולטפל באנשים נזקקים, באונטריו שבקנדה יש חוק שנקרא חוק בריאות הנפש. לפי חוק זה, אדם יכול להתקבל לאשפוז להערכה רפאות או לטיפול בניגוד לרצונו של אדם [19].
לציבור הרחב הדברים המעשיים החשובים ביותר שיש לדעת:
אחד. אם אתם מזהים סכנה מיידית, אנא, אל תהססו להתקשר 911. לשוטר יש סמכות לעקוב אדם מעורער רגשית ולהביא אדם זה להערכה רפואית במיון.
שתיים. אם יש לכם בן משפחה שידוע כסובל ממחלת נפש וקיים סיכון לפגיעה חמורה באדם זה או במישהו אחר, תוכל למלא באינטרנט טופס שתיים של החוק. לאחר מכן צריך להדפיס אותו ולהביא אותו לבית משפט השלום. בית משפט השלום רשאי לאשר את העיקוב של אדם עידי משטרה על מנת להביאו להערכה פסיכיאטרית במיון.
שְׁלוֹשָׁה. אם אתם רואים הידרדרות במצב בריאות הנפש של בן משפחתך וחושב שהיא יוצרת סיכון לאדם עצמו או למישהו אחר ואתם יודעים שהמטופל נבדק על ידי פסיכיאטר או רופא משפחה בשבעת הימים האחרונים, אתם יכולים להתקשר ולהתייעץ עם הרופא הזה. כל רופא באונטריו רשאי ליזום טופס אחד של החוק בתוך שבעה ימים מרגע המטופל נבדק עידי אותו רופא. טופס אחד מאפשר למשטרה להביא אדם לחדר מיון עד שבעים ושתיים שעות של הערכה בבית החולים.
ארבע. אם לאחר הערכה האדם דורש אשפוז אז פסיכיאטר רשאי ליזום טופס שלישי של חוק בריאות הנפש כדי לאשפז על האדם בכפייה.
חוק בריאות הנפש קובע קריטריונים מאוד ספציפיים לכל מיקרה ותמיד עדיף להשיג שיתוף פעולה של אדם ולהימנע מכל כפייה.
חוקים דומים קיימים בתחום זה בכל מדינה מפותחת אחרת.
9. אשפוז
רוב האשפוזים פסיכיאטריים בבית החולים הם בכפייה [20]. משמעות הדבר היא שאנשים עשויים שלא לזהות את הצרכים שלהם לקבל עזרה בסביבה טיפולית אינטנסיבית. סביבה זו מספקת לא רק בטיחות וביטחון אלא גם התערבויות טיפוליות אינטנסיביות. זה עשוי לכלול בדיקות של סימנים חיוניים, בדיקות דם ושתן, הערכות נפשיות שוטפות ותמיכה רגשית, פסיכותרפיה אישית וקבוצתית, וניטור תסמינים צמוד. מטופלים רבים מבינים את הצורך שלהם בטיפול אינטנסיבי שכזה ומגיעים לאשפוז גם מרצון.
קיים צוות בין-מקצועי של מומחים רבים ושונים אשר מעריכים ומטפלים במטופל במהלך האשפוז. הצוות עושה כמיטב יכולתו לערב את המטופל ולהפוך אותו לאחראי על הטיפול שלו. בטח, עקב תקלה באונה הקדמית יש וריאציה של מעורבות כזו. הצוות הבין-מקצועי הטיפוסי מורכב מאחיות, מרפאות בעיסוק, פסיכיאטרים, רופאי משפחה, מטפלי פנאי, דיאטנים, אנשי דת לפי הדת של המטופל, רוקחים, כוחות עזר, אנשי אבטחה וניתן להזמין מומחים נוספים להצטרף לפי הצורך.
10. אבחונים וטיפול
האבחנה של רוב המחלות הרפואיות כמו סוכרת יכולה להיעשות על ידי הערכת פרמטרים שונים בדם. במקרים של מחלת נפש, אין לנו תוצאות מעבדה כדי לקבוע אבחנה. במקום זאת, אנו מסתמכים על ההתבוננות המקצועית שלנו בהתנהגותו של אדם. עם בסיס נתונים עצום של מקרים שונים, אנו יכולים לחזות כי סטטיסטית התנהגות זו או אחרת מאוד ספציפית מייצגת אבחנה זו או אחרת.
אוסף ההתנהגויות הספציפיות הללו והאבחנות המתאימות נמצא בספר בשם "המדריך הדיאגנוסטי והסטטיסטי," שהוא למעשה אטלס של ההפרעות הנפשיות שמסכימים לגביהן כיום. מדריך זה מאפשר לאנשי מקצוע באזורים שונים בעולם לבצע אבחנה דומה על סמך תסמיני התנהגות דומים ולרשום טיפול מתאים.
מכיוון שהאבחנות מבוססות על התנהגויות שנצפו, נדרש זמן מה לאסוף את התצפיות הללו. זו הסיבה שאבחון בריאות הנפש לוקח כל כך הרבה זמן.
יתרה מכך, במקרים בהם מגיעים תסמינים חדשים, האבחנות עשויות להשתנות. שינוי האבחנה עלול להוביל לשינוי טיפול. בדרך כלל, לוקח בין מספר ימים למספר שבועות לראות את התוצאה של הטיפול. במקרים רבים, הטיפול הראשון יכול להיות לא יעיל ויהי צורך בשינוי טיפול ועוד מספר שבועות כדי להעריך את יעילות של הטיפול החדש. במקרים מסוימים, תופעות הלוואי של הטיפול יהיו כל כך קשות שזו תהיה סיבה לשנות טיפול זה. אין זה יוצא דופן כאשר יש צורך לשנות טיפול מספר פעמים עד שתימצא ההתאמה המדויקת.
כל השינויים הללו, תופעות הלוואי, הזמן הנדרש לביסוס האבחנה והזמן למציאת הטיפול הסופי הם מקורות לתסכול מובן. לכן, חשוב לצפות לזה ולהיות מוכנים שזה עלול לקרות. ניהול הציפיות שלכם יכול לעזור לכם ולמשפחתכם להתמודד עם כל האתגרים הללו.
11. שיקום
שיקום היא היכולת להשיג את איכות החיים הגבוהה ביותר למרות תסמיני מחלה מתמשכים. הצוות הרפואי מתחיל לעבוד על השיקום מהיום הראשון לאשפוז. חשוב לציין שמטופל כמעט אף פעם לא משיג את ההשתקמות המלאה האפשרית ביום השחרור. קבלה לטיפול אקוטי נדרשת רק בתקופה שבה הבטיחות נמצאת בסיכון. מיד עם ביסוס הבטיחות ישוחרר המטופל להמשך שיקום בביתו.
בית החולים עושה כמיטב יכולתו לשחרר כל מטופל בהקדם האפשרי. זה לא כדי לשחרר מיטות אשפוז. זאת על מנת להחזיר את המטופל לסביבתו הטבעית בהקדם האפשרי. עדויות מצביעות על כך שאשפוז ממושך פוגע בסיכויי השיקום של האדם. הסיבה לכך היא שרק סביבה טבעית מאפשרת לממש עצמאות מרבית וכישורים חברתיים.
12. משפחה
תמיכה משפחתית היא מרכיב חשוב בטיפול והחלמה. באישור המטופל, צוות טיפול ינסה להגיע למשפחת המטופל ולכלול את המשפחה בתוכנית טיפול.
בתי חולים יצרו דברים שונים כדי להקל על תמיכה וחיבור משפחתי. יש להם שעות ביקור ממושכות מאוד. הוויי - פיי חינם שלהם מאפשר להישאר מחובר דרך מכשירים אלקטרוניים אישיים. חניה נוחה ודוחני מזון נעים הופכים את הביקור המשפחתי לנעים. סביבה פיזית מודרנית ומרווחת תומכת בצרכי המשפחה לפרטיות.
12.1 עצות למשפחות:
• שמור על קשר והראה את אהבתך גם אם בן משפחתך החולה היה עצבני איתך או אלים.
• בקש מהצוות לרשום את הסכמת בן משפחתך לשתף איתך מידע בריאותי אישי. כמובן, אם יש הסכמה כזו. ללא הסכמה מתועדת כזו, הצוות לא יוכל לענות על שאלותיך.
• אין להתווכח עם מחשבות שווא או הזיות. יש להארות אמפטיה למצב רגשי כואב.
• להקים סביבה ביתית צפויה ככל האפשר. כל חוסר חיזוי מייצר ומגביר פסיכוזה. אם הבטחת לבוא לבקר בשעה מסוימת, בבקשה, עשה כמיטב יכולתך להגיע בזמן. אם הבטיחו להביא משהו, בבקשה, עשו כמיטב יכולתכם להביא אותו. בבקשה, הימנע מהפתעות, אפילו חיוביות.
• בבקשה, הקטינו את הציפיות שלכם. ציפיות מוגזמות מעבר ליכולת הקלינית של המטופל יכולות להיות מקור לחרדה וכתוצאה מכך עלייה בפסיכוזה.
• מצד שני, ציפיות נמוכות באופן לא מציאותי עלולות לפגוע גם בהישגי המטופלים. אם אינך בטוח, נא להתייעץ עם צוות טיפול לגבי מה סביר.
13. שירותי בריאות הנפש – בית חולים (מי שלא גר באונטריו בבקשה לעבור לסעיף הבא)
ישנן שתי דרכים עיקריות לקבל שירותי בריאות הנפש בבית חולים טיפוסי. האחת - דרך המיון. שנית - באמצעות הפניה של רופא המשפחה או הפסיכיאטר.
במצב החירום. כאשר אתם או בן משפחתכם חווים סבל רגשי חמור או הפרעה חמורה בהתנהגות נא להגיע למיון.
ברגע שרופא חדר מיון יחליט שאין לך בעיה רפואית אקוטית, יפגוש אותך עובד משבר ופסיכיאטר. עובד משבר הוא איש מקצוע, בדרך כלל, עובד סוציאלי או אחות, המסייע לפסיכיאטר בהערכה וייעוץ, ומכיר את כל שירותי בריאות הנפש בבתי החולים וכן את כל השירותים הקיימים באזור.
המטרה באותו שלב תהיה לקבוע אבחנה נכונה ככל הניתן ולהפנות את הטיפול לשירות המתאים ביותר. הרוב המכריע של המקרים דורש התערבות קצרה בזמן חירום והפניה לאחד משירותי החוץ. פעמים רבות, בית חולים מסוגל לעזור לאנשים ממש במיון, להפחית את הסבל, לבסס בטיחות ולהימנע מאשפוז מיותר.
אם יש צורך באשפוז, אדם יתקבל למחלקת אשפוז בריאות הנפש. לבתי חולים מודרניים יש סביבות טיפוליות מפותחות. לרבים יש חדרים גדולים ליחידים עם מקלחת ושירותים פרטיים בכל חדר. צוות בין-מקצועי של מומחים שונים יכין תוכנית טיפול אישית יחד עם מטופל. לאחר השחרור, רוב החולים יופנו לשירותי חוץ להמשך שיקום.
הדרך השנייה לקבל שירותי בריאות הנפש היא באמצעות הפניה של הרופא שלך. את התיאור של כל שירותי החוץ תוכלו למצוא בדרך כלל באתר אינטרנט של בית חולים. עם זאת, אתאר כמה מהם כאן רק כדי למשוך את תשומת לב למה שזמין.
מרפאה לאחר טיפול - עבור אנשים הזקוקים לניטור מטבולי ותרופות להזרקה ארוכות טווח.
ייעוץ לילדים, מתבגרים ומשפחה - מספק הערכה וטיפול בבריאות הנפש לילדים ובני נוער.
מעקב אחר טיפולים כפו' בקהילה - תומך במטופלים בצו טיפול בקהילה (באונטריו ניתן להזמין מטופל לראות רופא ולקבל תרופה להזרקה).
קליניקה למדעי ההתנהגות - לאנשים עם הפרעה על הספקטרום האוטיסטי, עיכוב התפתחותי ופגיעה מוחית נרכשת.
בית חולים יום - מציע בדרך כלל שני סוגים של תוכניות אינטנסיביות. אחד לאנשים עם הפרעות חרדה ראשוניות והשני לאנשים עם הפרעת פסיכוזה ראשונית.
מרפאת למיון הפניות וטיפול דחוף - לכוון הפניות לשרוטים שונים בקהילה ולתת התערבויות קצרות.
טיפול אישי וקבוצתי - טיפול קצר אישי וקבוצתי וטיפול קוגניטיבי התנהגותי.
מרפאה לגירוי מגנטי טרנסקרניאלי חוזר - לאנשים עם דיכאון עמיד לטיפול.
14. סיכום
אחד.
רוב מחלות הנפש וההתמכרויות הן מחלות גנטיות כרוניות הגורמות לתפקוד לקוי של האיבר המבצעי הראשי - האונה הקדמית.
שתיים.
התנהגויות חריגות כאשר אנשים מאבדים את יכולתם לטפל בעצמם, מתחילים להתנהג בצורה מסוכנת לעצמם או לאחרים, חווים רמות מצב רוח גבוהות או נמוכות מתמשכות המשפיעות על יכולתם לתפקד כראוי או חווים סבל רגשי חמור - כל אלו הן סיבות לחפש עֶזרָה מקצועית . אם אתם מזהים סכנת חיים זו הסיבה להתקשר למוקד חירום ולחפש עזרה מיידית.
שְׁלוֹשָׁ.
האבחון עשוי להימשך זמן רב.
ארבע.
מציאת טיפול מתאים ותוצאותיו בהמשך עלול לקחת זמן רב.
חָמֵשׁ.
תרגילים, דיאטה, פעילויות רוחניות, תמיכה חברתית ופסיכותרפיה אינם יכולים להחליף טיפול רפואי תרופתי. עם זאת, הם יכולים לשפר משמעותית את מצבו של המטופל על ידי עבודה משותפת עם הרפואה.
שֵׁשׁ.
מטרת הטיפול היא שיקום חלק או מלא.
שבע.
בתי חולים מודרניים מספקים היקף גדול של הערכות וטיפולים מתקדמים בבריאות הנפש מהשורה הראשונה - בואו והשתמשו בהם
References
[1] Newman, T. (2019, January 4). 6 incredible cases of
autosurgery. MedicalNewsToday. https://www.medicalnewstoday.com/articles/324061.
[2] Chou, W.-P., Wang, P.-W., Chen, S.-L., Chang, Y.-P., Wu, C.-F., Lu, W.-H., & Yen, C.-F. (2020). Voluntary Reduction of Social Interaction during the COVID-19 Pandemic in Taiwan: Related Factors and Association with Perceived Social Support. International Journal of Environmental Research and Public Health, 17(21), 8039. doi:10.3390/ijerph17218039.
[3] Kim, J.-W., Lim, C., & Falci, C. (2020). Subjective social class, perceived quality of social relationships, and happiness: A case of mediation and moderation across gender. International Sociology, 35(3), 312–335. https://doi.org/10.1177/0268580920906375.
[4] Domasio A. R. (2000) The feeling of what happens: Body and emotion in the making of consciousness. ISBN-13: 978-0156010757. [5]
BrainyQuote. (2021). Buddha Quotes. https://www.brainyquote.com/quotes/buddha_101169.
[6] Ng, K.P., Chiew, H.J., Rosa-Neto, P., Kandiah, N., Ismail, Z., & Gauthier, S. (2019, November 22). Brain Metabolic Dysfunction in Early Neuropsychiatric Symptoms of Dementia. Frontiers in Pharmacology, 10. https://doi-org.trillium.proxy.liblynxgateway.com/10.3389/fphar.2019.01398.
[7] Ousdal, O.T., Milde, A.M., Hafstad, G.S., Hodneland, E., Dyb, G., Craven, A.R., Melinder, A., Endestad, T., & Hugdahl, K. (2020, August 17). The association of PTSD symptom severity with amygdala nuclei volumes in traumatized youths. Translational Psychiatry, 10(1), 288. https://doi-org.trillium.proxy.liblynxgateway.com/10.1038/s41398-020-00974-4.
[8] Usami, K., Korzeniewska, A., Matsumoto, R., Kobayashi, K., Hitomi, T., Matsuhashi, M., Kunieda, T., Mikuni, N., Kikuchi, T., Yoshida, K., Miyamoto, S., Takahashi, R., Ikeda, A., & Crone, N.E. (2019, June 11). The neural tides of sleep and consciousness revealed by single-pulse electrical brain stimulation. Sleep, 42(6). https://doi-org.trillium.proxy.liblynxgateway.com/10.1093/sleep/zsz050.
[9] Mitrokostas, S. (2019, January 26). Here's What Happens to Your Body And Brain When You Orgasm. Business Insider. Science Alert. https://www.sciencealert.com/here-s-what-happens-to-your-brain-when-you-orgasm.
[10] Freedman, D. J., Riesenhuber, M., Poggio, T., & Miller, E. K. (2001). Categorical representations of visual stimuli in the primate prefrontal cortex. Science, 291(5502), 312–316. https://doi.org/10.1126/science.291.5502.312.
[11] Fernyhough, C. (2019, December). Modality-general and modality-specific processes in hallucinations. Psychological Medicine, 49(16), 2639-2645. https://doi-org.trillium.proxy.liblynxgateway.com/10.1017/S0033291719002496.
[12] Brisch, R., Saniotis, A., Wolf, R., Bielan, H., Bernstein, H., Steiner, J., Bogerts, B., Braun, K., Jankowski, Z., Kumaratilake, J., Henneberg, M., & Gos, T. (2014). Frontier in Psychiatry. Schizophrenia. The role of dopamine in schizophrenia from a neurobiological and evolutionary perspective: old fashioned, but still in vogue. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2014.00047.
[13] Yuksel, C., Du, F., Ravichandran, C., Goldbach, J.R., Thida, T., Lin, P., Dora, B., Gelda, J., O'Connor, L., Sehovic, S., Gruber, S., Ongur, D., & Cohen, B.M. (2015, March 10). Abnormal high-energy phosphate molecule metabolism during regional brain activation in patients with bipolar disorder. Molecular Psychiatry, 20(9), 1079-1084. https://doi-org.trillium.proxy.liblynxgateway.com/10.1038/mp.2015.13. [14] Santamauro, D., (2021, October 8). Global prevalence and burden of
depressive and anxiety disorders in 204 countries and territories in 2020 due to the COVID-19 pandemic. Lancet 2021; 398: 1700–12. https://doi.org/10.1016/ S0140-6736(21)02143-7.
[15] Tracy, K., & Wallace, S.P. (2016). Benefits of peer support groups in the treatment of addiction. Substance Abuse and Rehabilitation, 7, 143-154. https://doi-org.trillium.proxy.liblynxgateway.com/10.2147/SAR.S81535.
[16] Destoop, M., Morrens, M., Coppens, V., & Dom, G. (2019). Addiction, Anhedonia, and Comorbid Mood Disorder. A Narrative Review. Frontiers in psychiatry, 10, 311. https://doi-org.trillium.proxy.liblynxgateway.com/10.3389/fpsyt.2019.00311.
[17] Blum, K., Oscar-berman, M., Demetrovics, Z., Barh, D., & Gold, M. S. (2014). Genetic addiction risk score (GARS): Molecular neurogenetic evidence for predisposition to reward deficiency syndrome (RDS). Molecular Neurobiology, 50(3), 765-96. doi:http://dx.doi.org/10.1007/s12035-014-8726-5.
[18] Bornstein, A. M., & Pickard, H. (2020). “Chasing the first high”: Memory sampling in drug choice. Neuropsychopharmacology, 45(6), 907-915. doi:http://dx.doi.org/10.1038/s41386-019-0594-2.
[19] Government of Ontario. (2015). Mental Health Act, R.S.O. 1990, c. M.7. https://www.ontario.ca/laws/statute/90m07.
[20] Lebenbaum, M., Chiu, M., Vigod, S., & Kurdyak, P. (2018). Prevalence and predictors of involuntary psychiatric hospital admissions in Ontario, Canada: a population-based linked administrative database study. BJPsych open, 4(2), 31–38. https://doi.org/10.1192/bjo.2017.4.
בית חולים מקנזי בריאות, ווהן, אונטריו, קנדה.
שלום לכם, חברים יקרים. היום אני אציג לכם את הנקודות העיקריות והמונחים הבסיסיים בפסיכיאטריה ובתחום ההתמכרויות. אשמח לחלוק את המידע הזה איתכם בצורה קצרה, פשוטה וברורה, כדי שתוכלו להתמקד בנקודות המרכזיות ולדעת מה לעשות במצבים שונים. מידע זה חשוב לאנשים רבים ולכן אשמח אם תשתפו ותעזרו לי להפיץ את המידע הזה הלאה. נשמע טוב?
תַקצִיר
רוב מחלות הנפש וההתמכרויות הן מחלות כרוניות גנטיות. רבים מתחילים בילדות או בגיל ההתבגרות, אך לעתים קרובות התסמינים הראשונים מופיעים לאחר גיל 18 ולעיתים גם אחרי 40. כמו כל שאר המחלות הכרוניות הגנטיות, מחלות הנפש אינם ניתנים לריפוי. עם זאת, ניתן לטפל בהם על מנת להגיע למצב בריאותי יציב, כלומר חיים ללא תסמינים של המחלה או יציבות חלקית – כדי להפחית משמעותית את התסמינים ולהשיג איכות חיים טובה יותר. לשם כך, אנא, אל תהססו לפנות לעזרה מקצועית.
מילות מפתח: בריאות הנפש, חינוך, פסיכיאטריה, פסיכוזה, מאניה, דיכאון, סכיזופרניה, התאוששות, ייעוץ משפחתי, אבחון בריאות הנפש.
1. המשל והנמשל
"חדשות רפואיות היום" דיווח על הסיפור הבא. "בשנת 1960, ליאוניד רוגוזוב היה חבר במשלחת ה-6 של האנטארקטיקה הסובייטית. הוא היה איש הרפואה היחיד של הצוות. מספר שבועות לתוך המשלחת, הבחין המנתח בן ה-27 בכמה מהסימנים של דלקת התוספתן: חום, חולשה, בחילות וכאב משמעותי בבטן התחתונה הימנית. תרופות לא שיפרו את מצבו; היה צורך בהתערבות כירורגית.
כשהחורף העמיק והים קפא, לא הייתה לרוגוזוב תקווה לחזור לציוויליזציה לטיפול. האפשרות היחידה שלו הייתה לבצע בעצמו כריתת תוספתן.
זה מה שהוא כתב ביומנו: "עדיין אין סימפטומים ברורים לכך שהנקב קרוב, אבל תחושה מעיקה של קדחתנות משתלטת עליי... זהו זה... אני צריך לחשוב על הדרך היחידה האפשרית לצאת מזה: לנתח את עצמי... זה כמעט בלתי אפשרי... אבל אני לא יכול פשוט להרים ידיים."
הוא גייס שלושה מעמיתיו לסייע לו: אחד אחז במראה והתאים את המנורה, שני הושיט לו את הכלים הכירורגיים כפי שביקש אותם, שלישי שימש כאיש חלופי למקרה שאחד האחרים יתעלף או יקבל בחילה.
רוגוזוב גם הסביר כיצד להחיות אותו עם אפינפרין למקרה שיאבד את הכרתו.
בשעה 2 לפנות בוקר ב-1 במאי 1961 - לאחר שנתן לעצמו תרופות הרדמה מקומית - הוא עשה את החתך הראשון באורך 10-12 סנטימטרים בבטנו. לאחר כ-30 דקות, רוגוזוב נחלש והיה צריך לעשות הפסקות קבועות, אבל הוא התמיד. הניתוח העצמי שלו הצליח, ולאחר שבועיים הוא חזר לבריאות מלאה" [1].
כיום אנו יודעים שכל מחלות בריאות הנפש נגרמות מתקלות בחלקים שונים בגופנו, בעיקר במבנים שונים של המוח שלנו. אנחנו לא יכולים לנתח ולתקן אותם כמו דלקת התוספתן. עם זאת, אנו יכולים ליישם מגוון טיפולים שונים המבוססים על ראיות כדי לשפר את הבריאות הנפשית המאפשרים הפוגה והחלמה. כיום, אף אחד לא נמצא במצב דומה לרוגוזוב. אף אחד לא צריך לסבול, להפעיל טיפול עצמי. אם אתם או יקיריכם זקוקים לעזרה בבריאות הנפש, אנא הגיעו לאנשי מקצוע. לרפואה המודרנית יש הרבה מה להציע.
זה היה חשוב כאשר אנשים רבים צמצמו את האינטראקציות החברתיות שלהם בגלל אילוצי מגפת הקורונה. הפחתת אינטראקציות חברתיות מקטין את מערכת התמיכה הרגילה של אנשים, מגביר את הלחץ ומצמצם את יכולתם להתמודד עם אתגרים מתמשכים. זה מייצר טריגרים ליותר בעיות בריאות נפשיות והתמכרויות. הווירוס הקורונה עצמו עלול להוביל למצבי בריאות נפשיים שונים כמו חרדה, ריכוז ירוד, עייפות ועצבנות [2].
2. אנחנו מה שאנחנו חושבים
רוב מקורות האושר והבעיות נמצאים במערכות היחסים שלנו עם אנשים אחרים. כדי להשיג אושר, רובנו צריכים לבצע התנהגות באופן שתייצר מערכות יחסים אפקטיביות [3].
כל מה שאנחנו עושים זה ההתנהגות שלנו. יש לנו מפקד בכיר שנותן פקודות לשרירים מה לעשות וזה מגדיר את ההתנהגות. המפקד הזה היא האונה הקדמית שלנו. האונה הקדמית היא חלק מהמוח שנמצא מעל העיניים שלנו מאחורי המצח.
המוח אוסף את כל המידע מהקולטנים שלנו. חלק מהקולטנים אוספים מידע מתוך הגוףנו, כמו כאב, לחץ, איזוני חומצה-בסיס ועוד . קולטנים אחרים אוספים מידע חושי מהעולם החיצוני, כגון ראייה, קול, ריח, טעם, מישוש, טמפרטורה ותחושת כוח הכבידה.
האונה הקדמית חוצה את הנתונים עם הזיכרונות והאמונות שלנו ומחליטה אילו התנהגויות לבצע.
בהתבסס על נתונים שנאספו מכל הקולטנים ובשילוב עם זיכרונות ואמונות, האונה הקדמית של המוח מחליטה איזו התנהגות תהיה המתאימה ביותר במצב נתון. זהו תהליך מאוד מורכב שקורה לפעמים דרך מחשבות מודעות, אבל בעיקר דרך תהליכים לא מודעים. כן, רוב ההחלטות שלנו, ולכן ההתנהגות שלנו, מבוססות על תהליכים שאנחנו אפילו לא מודעים אליהם. המוח יודע יותר ממה שהמודעות מגלה. זו הסיבה שלפעמים אנחנו מרגישים רגשות או עושים בחירות בלי להבין את הסיבות שלהם.
המחשבות והרגשות שלנו יוצרים את מי שאנחנו. מחשבות ורגשות אלו יכולים להיות אמיתיים ונכונים כאשר הם מבוססים על מידע אמיתי. לצערי, מחשבות ורגשות יכולים גם להיות שקריים כאשר הם מבוססים על מידע פגום או שגוי שנוצר בתוך המערכת העצבית שלנו. ובכל זאת, כל המחשבות האמיתיות או השגויות הללו ישפיעו, בסופו של דבר,' על ההתנהגות שלנו [4].
ציטוט מפורסם של לורד בודהה, "אנחנו מה שאנחנו חושבים, כל מה שאנו הופכים להיות עולה מהמחשבות שלנו, עם המחשבות שלנו אנו יוצרים את העולם " [5].
יש לנו לכולנו זיכרונות שונים, מערכות אימונה שונות, רגישויות שונות של קולטנים שונים, מבני מוח שונים, יכולות שונות ליצור זיכרונות ולשלוט על המחשבות ודחפים שלנו, אנו רואים את האור בצורה קצת שונה, אנו שומעים צלילים בצורה קצת שונה, יש לנו תגובות רגשיות שונות לאותו אירוע, יש לנו מהירויות שונות לעיבוד אותו מידע וכו''. זו הסיבה לכך שיש לנו לכולנו מחשבות שונות ולכן התנהגות שונה. כל ההבדלים הללו בהתנהגות הם טבעיים.
3. תקלה באונה הקדמית
ישנם רק כמה מקרים עיקריים שבהם האונה הקדמית מאבדת שליטה. ייתכן שלא נתנהג לטובתנו כשזה יקרה.
מקרה אחד הוא שינויים אורגניים קבועים באונה הקדמית. אלו תאונות מוחיות עקב דימום או שבץ, כאשר אספקת הדם נפגעת. יש גם כמה מחלות ניווניות או תהליכי דמנציה, כמו מחלת אלצהיימר שפוגעות בתפקוד תאי המוח. אדם עם קשיים אלו עלול להיות היפר-מיני, אלים, או עצבני עוד לפני שאנו יכולים להבחין בבעיה כלשהי בזיכרון [6].
מקרה נוסף שבו האונה הקדמית מתקשה לשמור על שליטה הוא כאשר לאדם יש כמה שינויים מבניים בחלקים אחרים של המוח. לדוגמה, בחלק של המוח שלנו שנקרא האמיגדלה. האמיגדלה ההיפראקטיבית עלולה לגרום לדחף עז לאלימות. האונה הקדמית לא תוכל לשלוט בדחף כזה. לדוגמה, טראומה רגשית קשה עלולה לגרום לתקלה כזו באמיגדלה. נזק מבני כתוצאה מטראומה עלול לקרות לאונה הקדמית עצמה ולהוביל לתפקוד לקוי שלה [7].
המקרה השלישי קצר יחסית והפיך. זה הזמן שבו אנחנו חולמים. אנו קוראים לזה שלב תנועת העיניים המהירה. הסיבה לכך היא שהעיניים שלנו זזות מהר במהלך השלב הזה. האונה הקדמית נחה במהלך הזמן הזה מתפקוד השליטה שלה. בחלומות שלנו, אנחנו יכולים לעשות דברים שלעולם לא היינו עושים בחיים האמיתיים כשאנחנו ערים [8].
המקרה הרביעי הוא כאשר אנשים נוטלים חומרים שונים באופן מלאכותי כדי להאט או להגביר את פעילות המוח וזה פוגע בתפקוד הביצועי של האונה הקדמית.
ולבסוף, מקרה קצר מאוד. זה במהלך האורגזמה [9].
4. פסיכוזה
ישנם מקרים בהם האונה הקדמית עדיין שולטת היטב בפעולות שלנו. עם זאת, ברור שהתנהגותו של אדם אינה לטובתו של האדם או שהאדם יכול לחוות סבל רגשי משמעותי או שניהם. במקרים אלה, המידע שהאונה המצחית שלנו אוספת מקולטנים שונים פגום. למעשה, המידע אפילו לא מגיע מקולטנים, וגם לא מהאמונות המקוריות שלנו. יש כמה תנאים שיוצרים מעין מידע כוזב ושטויות ממש בתוך המוח שלנו.
כאן אני רוצה להאט את הקצב ולתת לכם לחשוב קצת יותר על התופעה. תארו לעצמכם שתראו במהירות תמונה של משהו ש-80% נראה כמו כלב ו-20% נראה כמו חתול. התמונה היא שטות. איך לדעתכם האונה הקדמית תירשום את זה? בתור כלב? או בתור חתול? במחקר שנעשה עם קופים, הם המשיכו לזהות את התמונה ככלב או כחתול כל עוד הדמות הראשית הייתה יותר מ-50% מהסוג שלה [10].
מה שאני רוצה שתבינו כאן הוא שהאונה המצחית שלנו תמיד מנסה לתת משמעות לכל מידע. גם אם המידע הזה הוא שטויות, האונה הקדמית תיתן לו איזושהי משמעות המבוססת על זיכרונות זמינים ומערכת של אמונות. זה עשוי אפילו ליצור סט חדש של אמונות. למשמעויות ולאמונות החדשות הללו לא יהיה מקור במציאות אלא בנתונים מדומים שהגיעו לאונה הקדמית.
האונה הקדמית יכולה לקבל ולתפוס מילים של קול, תמונה חזותית, ריח, טעם או מישוש שמקורותיהן אינם בעולם חיצוני אמיתי אלא בפעילות חריגה בתוך המוח. בנסיבות אלו, האונה הקדמית אינה מסוגלת לקבוע לא רק אם אות אמיתי או לא, אלא גם אם האות מגיע מבפנים או מחוץ לגוף [11]. אנו קוראים לחוויות הללו הזיות או הפרעות תפיסתיות.
עבור האדם, החוויות הללו יהיו אמיתיות יותר מאשר מסרים אמיתיים מקולטנים אמיתיים. הסיבה לכך היא שהמרחק שמסרים כוזבים צריכים לעבור לאונה הקדמית הוא הרבה יותר קצר ממה שמסרים אמיתיים צריכים לעבור קודם כל מהעולם החיצון ואחר כך בתוך המוח. לכן, אנשים עשויים לשמוע או להריח או לראות או לבדוק או להיות בעלי תחושת מישוש של דברים שאינם קיימים.
באותו זמן כשהאונה הקדמית נותנת משמעות למידע כוזב, היא לוקחת את המשמעות הזו מהזיכרון שכבר קיים. זוכרים את הניסוי המתואר לעיל כאשר האונה הקדמית העניקה את המשמעות של הכלב לתמונה שנראית בעיקר כמו כלב? האונה הקדמית מחפשת מידה קיים בזיכרון שתפרש את המציות הסובייקטיבית. זו הסיבה שלאנשים בדרך כלל יש הזיות שמע בשפות שהם מדברים כוון שזה קיים בזיכרון.
אותם דברים קרו עם מחשבות שונות. האונה הקדמית עשויה ליצור מחשבות חדשות המבוססות על נתונים שגויים. מחשבות אלו לא ישקפו את המציאות הנוכחית או העבר. למחשבות אלו לא יהיו מקורות בזיכרונות. אבל הם יהיו אפילו יותר אמיתיים עבור האדם מכל מחשבות אחרות. אנו קוראים לסוגי המחשבות הללו מחשבות שווא . כמו עם חריגות תפיסתיות, המחשבות החדשות הלא מדויקות שאנו מכנים כעת מחשבות שווא הן בדרך כלל מרקע התרבותי או החברתי של אדם. לדוגמה, לאדם עם רקע דתי חזק עשוילהחזיק במחשבות שווא שהוא ישו או בודהה חדש. לאדם עם רקע טכני עלולה להיות מחשבת שווא שהביטחון הלאומי חיבר מכשיר אלקטרוני לביתו ומשתמש במוחו כמחשב כדי להציל את העולם.
מידע כוזב או שטותי שנוצר כתוצאה מתפקוד מוחי לקוי יכול להיות אחראי גם לשינוי מסלול החשיבה של אדם. בדרך כלל, אנו מדברים באופן קוהרנטי וישיר אל המטרה. מידע כוזב זה עלול לבלבל את מסלול החשיבה של אדם. זה עשוי לגרום למסלול זה להיות לא ישיר אלא מלא בפיתולים. לפעמים אדם עלול אפילו לאבד קשר בין משפטים או אפילו בין מילים. אנו קוראים לזה חריגות של צורת מחשבה.
ישנן מחלות וחומרים שונים הגורמים לתאי המוח להיות פעילים מדי ויוצרים מידע כוזב. כתוצאה מכך, האונה הקדמית תבצע התנהגות המבוססת על אמונות ותחושות כוזבות אלו. זה יכול להוביל להתנהגות מוזרה מאוד, סכנה לעצמי או לאחרים. אנשים עשויים להתנהג באלימות כדי להגן על עצמם מפני סכנה דמיונית. אנשים עשויים לנסות להרוג את עצמם כדי להימנע מסבל דמיוני. אנשים עשויים להפסיק לטפל בעצמם בעקבות אמונות מוטעות. אנו קוראים לביטוי של תקלות אלו, קרי התנהגות מוזרה, מחשבות שווא, הפראות תפיסתיות וחריגות של צורת החשיבה, פסיכוזה. בסכיזופרניה, פסיכוזה והתנהגויות חריגות קשורות שונות אנו מכנים סימפטומים חיוביים.
סכיזופרניה עלולה ליצור מידע כוזב מוגזם בחלק אחד של המוח ולהפחית את העברת המידע התקינה בחלקים אחרים של המוח. הפחתת העברת המידע מקשה על האונה הקדמית לבצע אפילו התנהגויות פשוטות ובדרך כלל אוטומטיות, כמו להתלבש, להתקלח או ליזום שיחה, או אפילו ביצוע משימה מתמטית פשוטה יכולה להפוך לבעיה קשה [12]. אנו קוראים לאותם ביטויים של סכיזופרניה סימפטומים שליליים וקוגניטיביים. האונה המצחית של אנשים אלה יכולה להיות מושפעת מפסיכוזה ומחוסר יכולת לבצע פעולות אוטומטיות פשוטות בו-זמנית.
5. מצב רוח
בדרך כלל מצב הרוח שלנו משתנה. לפעמים זה עולה ולפעמים יורד על סמך אירועים שאנחנו מתמודדים איתם. מצב רוח יכול להישאר עמוק נמוך במשך זמן רב, בעקבות אובדן חמור, או יכול להישאר גבוה מאוד במשך זמן מה בעקבות הצלחה משמעותית. עם זאת, זה לא נורמלי אם הוא נשאר למעלה או למטה במשך שבועות, במיוחד ללא הפסד או הצלחה משמעותיים. הבעיה באותם מקרים היא עם ויסות אנרגיית המוח [13].
קיים מחזור של פעילות מוחית בין ערות לשינה. שני השלבים הללו פעילים, אך אלו פעילויות שונות. ערות מאפשרת לנו לשלוט באופן מודע בהתנהגות. שלב השינה מאפשר לתאי המוח לחדש את מאגרי המשאבים שלהם וליצור זיכרונות. במהלך השינה המוח שלנו קובע מה לזכור ומה לשכוח. היכולת של מצב הרוח שלנו להשתנות בהתאם להצלחות וצרות אמיתיות קשורה לאנרגיה הנכונה במשך שני השלבים כאמור.
מחלות וחומרים מסוימים עלולים לגרום לאנשים לחוות חריגה הקשורה לרמת האנרגיה והפעילות של המוח, כמו גם להשפיע על משך הערות והשינה. בתור תוצאה מכך, ישנם השפעות על המצב הרוח שלנו.
יש אוסף של מחלות וחומרים שגורמים לרמות האנרגיה במוח להיות גבוהות מדי ואין להן מנוחה. אדם בהתחלה יכול להרגיש טוב. הריכוז גבוה, המחשבות רצות מהר, היצירתיות עולה, תיאבון נמוך מאפשר לברוח מארוחות ומספר שעות השינה הקטן מאפשר לאדם להיות פעיל יותר זמן. אנו קוראים למצב הזה מאניה. אולם האתגר הוא שבתוך זמן קצר מדולדל מהמנוחה והמשאבים תאי המוח מתחילים לייצר מידע שטותי כוזב המוביל להפרעות תפיסה, מחשבות שווא וחריגות צורת החשיבה שתוארו כבר למעלה. אלו מטעים את האונה הקדמית בתפקוד הביצועי שלה ועלולים להוביל להתנהגות מסוכנת.
במהלך כמה מצבים רפואיים אחרים, פעילות המוח עלולה להיות איטית מדי, מה שמוביל למצב רוח ירוד ולתפקוד לקוי של תאי המוח. זה גם גורם לייצור של מידע שטותי כזוב שכבר דנו בו ומטעה את האונה הקדמית בתפקוד הביצועי שלה. לעתים קרובות מידע שגוי שכזה עלול לגרום לאונה הקדמית לראות את העולם בצורה שלילית מאוד ואף לקבל החלטה שהמוות היא דרך טובה להימלט מסבל רגשי. אנו קוראים למצב הזה דיכאון.
מחלות שונות, כולל מחלת של נגיף הקורונה [14], יכולות להוביל לחרדה קשה. זהו מצב שבו אדם חש התקרבות של איום מפחיד על עצמו ואולי על כל הסובבים אותו. לפעמים זה קורה כאירוע חריף אך יחסית קצר ונקרא התקף פאניקה ולפעמים זה לוקח זמן רב. כמו בעיות רפואיות אחרות שתוארו כבר, זהו מצב מתיש ביותר. אנשים עשויים לחוות מידה כזו של סבל שהם יכולים לחשוב על המוות כדרך לעצור אותו.
לפיכך, הערכת הסיכוי התאבדות היא חלק משולב מכל הערכת בריאות הנפש. חשוב להדגיש כאן שיש להתייחס ברצינות לכל מחשבה או התנהגות אובדנית. בבקשה, חפשו עזרה מקצועית בהקדם האפשרי כשתבחינו בכך.
6. התמכרות
התמכרות היא עוד מחלה מרושעת מאוד. התמכרות היא דחף שאי אפשר לעמוד בפניו לחזור שוב ושוב על אותה התנהגות עם השפעה שלילית על חייו של אדם או לצרוך שוב ושוב את אותו החומר שפגועה בבריאותו. בשני המקרים של התנהגות או חומר חוזר, אדם משיג הפעלה של מרכז ההנאה במוח. האתגר כאן הוא שהתנהגות זו או חומר הורס את תפקודי הגוף של האדם.
התמכרות היא רוע כי ברוב המקרים אדם חושב שאין לו מחלה כלל. יתר על כן, אחרים עשויים גם לחשוב שלאדם אין כל מחלה. הסיבה לכך היא שחלק מהאנשים המשתמשים לרעה בחומרים שונים יכולים להפסיק להשתמש בהן ללא כל טיפול. הם יכולים לעבור בהצלחה מצב רע מאוד שנגרם מהפסקת השימוש, הנקרא תסמין הגמילה. זה יוצר השליה שכולם יכולים כך.
ולבסוף, למחלה זו יש תגובה טובה לתמיכה מבני עמיתים, שיטת טיפול יוצאת דופן ואינה מובנת מאליה [15]. בגלל שזה כל כך יוצא דופן זה יכול לתרום להטיה ולסטיגמה שהתמכרות היא לא מחלה אמיתית.
התמכרויות להתנהגויות מסוכנות שונות עשויות להוביל למוות או לאתגרים רציניים בחיים. דוגמאות להתנהגות התמכרות הן הימורים, חיפוש אחר שותפים מיניים מרובים, כמה פעילויות מסוכנות פיזית. התמכרויות שונות לחומרים מוביללתקלות המוח או איברים אחרים ובסופו של דבר גם למוות. דוגמאות לחומרים ממכרים הם הרואין, אופיום, אלכוהול, ניקוטין ,אל־אס־ד , פטריות וקנאביס.
עם התמכרות לסמים, המטופל סובל מהערכה עצמית נמוכה. זאת בשל הביקורת האינסופית של אחרים שחושבים שלחולה אין כל מחלה ושהוא פשוט יכול וצריך לשנות את התנהגותו. גישה זו של אחרים עלולה להוביל להתנהגות אנטי-חברתית של המטופל. החולה צריך לשקר או לבצע פשע כדי לקבל את הסם. לכן, הטיפול מתחיל בהכרתו של המטופל שהוא חולה וצריך לפנות למומחה ועם עלייה בדימוי העצמי.
בדרך כלל, ישנם שלושה תנאים מוגדרים גנטית כדי לגרום לאדם להיות בעל נטייה להתמכרות.
הראשון. עבור רובנו, מצב הרוח שלנו משתנה מעלה ומטה סביב הקו הנייטרלי שלנו ולעתים קרובות אנו יכולים להגיע לרמה גבוהה של הנאה בעקבות למשל אורגזמה או הצלחה חברתית כלשהי. לאדם הנוטה להתמכרות יש מצב רוח מווסת נמוך ואינו יכול להשיג את מצב הרוח הגבוה או הנאה משמעותית מכל פעילות אופיינית כמו מין, הצלחה חברתית או אחרות [16]. לכן, סם או פעילות ממכרת הופכים להיות הדרך היחידה להשיג מצב רוח גבוה, אושר, או אפילו רק תחושת שלווה.
השני. לאדם הנוטה להתמכרות יש נטייה גנטית לחוות מצב רוח גבוה או הנאה משמעותית מאותו חומר או התנהגות ספציפיים [17]. השלישי. רובנו לא זוכרים בדיוק כמה טוב הרגשנו כשחווינו אורגזמה או איזה אושר קיצוני בפעם הקודמת. לזיכרון שלנו יש נטייה להחוויר את האושר הזה עם הזמן. עבור האדם עם התמכרות, יש נטייה גנטית לשמור על הזיכרון הזה חי כאילו הוא קרה לפני כמה דקות [18].
שלושת תנעים גנטיים הללו גורמות לאונה הקדמית לאבד שליטה על הפונקציה הביצועית שלה. למשל, אדם יכול לצאת מהבית כדי לקנות חלב יכול לא לשים לב איך הוא מצא חנות משקאות וכבר צורך אלכוהול. האונה הקדמית פשוט לא יכולה לתפקד. זוהי מחלה כרונית גנטית הדורשת טיפול.
7. צורך בטיפול
כל מצבי בריאות הנפש וההתמכרות הללו הם בדרך כלל גנטיים ולכן כרוניים ואינם ניתנים לתיקון רק על ידי תרגילים, שינוי בתזונה, שיטות דת או התערבויות אחרות שאינן רפואיות. תקלות בפעילות של תאי המוח מטופלות היטב על ידי תרופות מודרניות, גישות פסיכותרפיה שונותוכמה התערבויות טכניות כמו טיפול בעוויתות חשמלית או גירוי מגנטי טרנסגולגולתי. אנחנו לא יכולים לרפא את המחלות האלה כמו שאנחנו לא יכולים לרפא שום מחלה גנטית אבל אנחנו יודעים איך להשיג שליטה על התסמינים העיקריים ולאפשר לאנשים איכות חיים טובה ככל האפשר. במקרים רבים אנו מצליחים להחזיר לאנשים את איכות חייהם הרגילה.
הדוגמה הטובה ביותר למחלה כרונית גנטית ידועה היא סוכרת מסוג 1. במחלה זו, הלבלב מכוון גנטית לא לייצר אינסולין. אנו זקוקים לאינסולין כדי ללוות גלוקוז לתוך התאים שלנו. ללא אינסולין גלוקוז נשאר גבוה בכלי הדם ופוגע בהם, אך נשאר נמוך בתאי הגוף ופוגע כך גם בהם. עם זאת, אספקה מתמדת של אינסולין באמצעות זריקות עוזרת לתקן את המצב ומאפשרת לאנשים לחיות חיים נורמליים.
כך גם ברוב מחלות בריאות הנפש. צריכה קבועה של תרופות וטיפולים אחרים מאפשרת לאדם חולה לשפר משמעותית את תפקוד תאי המוח או אפילו להשיג היעדר מוחלט של תסמינים כלשהם.
חשוב להדגיש כאן: רק תזונה ופעילות גופנית לא יכולים לעזור עם סוכרת מסוג ראשון. האדם החולה זקוק לאינסולין. עם זאת, תזונה נכונה, תרגילים, פעילויות רוחניות ותמיכה חברתית בהחלט יכולים לעזור.
אותו מקרה הוא בדיוק עם רוב מחלות הנפש: האדם החולה זקוק לטיפול תרופתי ופסיכותרפיה כדי לאפשר לאונה המצחית לבצע את תפקידה היטב. עם זאת, תזונה נכונה, תרגילים, פעילויות רוחניות ותמיכה חברתית עוזרים גם הם.
לא כל מחלות בריאות הנפש מחייבות אשפוז בבית חולים. למעשה, רובם לא. למרות שלכולנו יש נטייה גנטית כלשהי לפתח הפרעה נפשית, לא כל המצבים הם דומים. חלקם יכולים להיעזר בתרופות ובפסיכותרפיה וחלקם עשויים להזדקק לטיפול פסיכולוגי בלבד.
אם אתם רואים שאיכות החיים שלכם יורדת והתפקוד היומיומי יורד עקב חרדה, שינויים במצב הרוח, מחשבות חוזרות, עצבנות, עייפות, כעס או התנהגות שאינכם יכול להפסיק, אנא חפשועזרה מקצועית.
אתם יכולים להתייעץ עם רופא המשפחה או אם אתם מרגישים שהנושא הזה חמור ודחוף, בבקשה, הגיעו למיון. כפי שאתם רואים, לסבל שלכם קיים הסבר פיזיולוגי רפואי. לכן, טיפול נכון מבוסס ראיות יהווה פתרון טוב.
8. חוק בריאות הנפש (מי שלא גר באונטריו בבקשה לעבור לסעיף הבא)
התנאים שתוארו לעיל פוגעים בתפקוד הניהולי של האונה הקדמית. אנשים מסוימים עלולים לאבד את יכולתם להבין שהם צריכים אשפוז. עם זאת, בעקבות תקלה במוח שלהם התנהגותם עלולה להיות מסוכנת להם או לאנשים אחרים או שהם עלולים לאבד את יכולתם לטפל בעצמם.
כדי להבטיח בטיחות לכולם ולטפל באנשים נזקקים, באונטריו שבקנדה יש חוק שנקרא חוק בריאות הנפש. לפי חוק זה, אדם יכול להתקבל לאשפוז להערכה רפאות או לטיפול בניגוד לרצונו של אדם [19].
לציבור הרחב הדברים המעשיים החשובים ביותר שיש לדעת:
אחד. אם אתם מזהים סכנה מיידית, אנא, אל תהססו להתקשר 911. לשוטר יש סמכות לעקוב אדם מעורער רגשית ולהביא אדם זה להערכה רפואית במיון.
שתיים. אם יש לכם בן משפחה שידוע כסובל ממחלת נפש וקיים סיכון לפגיעה חמורה באדם זה או במישהו אחר, תוכל למלא באינטרנט טופס שתיים של החוק. לאחר מכן צריך להדפיס אותו ולהביא אותו לבית משפט השלום. בית משפט השלום רשאי לאשר את העיקוב של אדם עידי משטרה על מנת להביאו להערכה פסיכיאטרית במיון.
שְׁלוֹשָׁה. אם אתם רואים הידרדרות במצב בריאות הנפש של בן משפחתך וחושב שהיא יוצרת סיכון לאדם עצמו או למישהו אחר ואתם יודעים שהמטופל נבדק על ידי פסיכיאטר או רופא משפחה בשבעת הימים האחרונים, אתם יכולים להתקשר ולהתייעץ עם הרופא הזה. כל רופא באונטריו רשאי ליזום טופס אחד של החוק בתוך שבעה ימים מרגע המטופל נבדק עידי אותו רופא. טופס אחד מאפשר למשטרה להביא אדם לחדר מיון עד שבעים ושתיים שעות של הערכה בבית החולים.
ארבע. אם לאחר הערכה האדם דורש אשפוז אז פסיכיאטר רשאי ליזום טופס שלישי של חוק בריאות הנפש כדי לאשפז על האדם בכפייה.
חוק בריאות הנפש קובע קריטריונים מאוד ספציפיים לכל מיקרה ותמיד עדיף להשיג שיתוף פעולה של אדם ולהימנע מכל כפייה.
חוקים דומים קיימים בתחום זה בכל מדינה מפותחת אחרת.
9. אשפוז
רוב האשפוזים פסיכיאטריים בבית החולים הם בכפייה [20]. משמעות הדבר היא שאנשים עשויים שלא לזהות את הצרכים שלהם לקבל עזרה בסביבה טיפולית אינטנסיבית. סביבה זו מספקת לא רק בטיחות וביטחון אלא גם התערבויות טיפוליות אינטנסיביות. זה עשוי לכלול בדיקות של סימנים חיוניים, בדיקות דם ושתן, הערכות נפשיות שוטפות ותמיכה רגשית, פסיכותרפיה אישית וקבוצתית, וניטור תסמינים צמוד. מטופלים רבים מבינים את הצורך שלהם בטיפול אינטנסיבי שכזה ומגיעים לאשפוז גם מרצון.
קיים צוות בין-מקצועי של מומחים רבים ושונים אשר מעריכים ומטפלים במטופל במהלך האשפוז. הצוות עושה כמיטב יכולתו לערב את המטופל ולהפוך אותו לאחראי על הטיפול שלו. בטח, עקב תקלה באונה הקדמית יש וריאציה של מעורבות כזו. הצוות הבין-מקצועי הטיפוסי מורכב מאחיות, מרפאות בעיסוק, פסיכיאטרים, רופאי משפחה, מטפלי פנאי, דיאטנים, אנשי דת לפי הדת של המטופל, רוקחים, כוחות עזר, אנשי אבטחה וניתן להזמין מומחים נוספים להצטרף לפי הצורך.
10. אבחונים וטיפול
האבחנה של רוב המחלות הרפואיות כמו סוכרת יכולה להיעשות על ידי הערכת פרמטרים שונים בדם. במקרים של מחלת נפש, אין לנו תוצאות מעבדה כדי לקבוע אבחנה. במקום זאת, אנו מסתמכים על ההתבוננות המקצועית שלנו בהתנהגותו של אדם. עם בסיס נתונים עצום של מקרים שונים, אנו יכולים לחזות כי סטטיסטית התנהגות זו או אחרת מאוד ספציפית מייצגת אבחנה זו או אחרת.
אוסף ההתנהגויות הספציפיות הללו והאבחנות המתאימות נמצא בספר בשם "המדריך הדיאגנוסטי והסטטיסטי," שהוא למעשה אטלס של ההפרעות הנפשיות שמסכימים לגביהן כיום. מדריך זה מאפשר לאנשי מקצוע באזורים שונים בעולם לבצע אבחנה דומה על סמך תסמיני התנהגות דומים ולרשום טיפול מתאים.
מכיוון שהאבחנות מבוססות על התנהגויות שנצפו, נדרש זמן מה לאסוף את התצפיות הללו. זו הסיבה שאבחון בריאות הנפש לוקח כל כך הרבה זמן.
יתרה מכך, במקרים בהם מגיעים תסמינים חדשים, האבחנות עשויות להשתנות. שינוי האבחנה עלול להוביל לשינוי טיפול. בדרך כלל, לוקח בין מספר ימים למספר שבועות לראות את התוצאה של הטיפול. במקרים רבים, הטיפול הראשון יכול להיות לא יעיל ויהי צורך בשינוי טיפול ועוד מספר שבועות כדי להעריך את יעילות של הטיפול החדש. במקרים מסוימים, תופעות הלוואי של הטיפול יהיו כל כך קשות שזו תהיה סיבה לשנות טיפול זה. אין זה יוצא דופן כאשר יש צורך לשנות טיפול מספר פעמים עד שתימצא ההתאמה המדויקת.
כל השינויים הללו, תופעות הלוואי, הזמן הנדרש לביסוס האבחנה והזמן למציאת הטיפול הסופי הם מקורות לתסכול מובן. לכן, חשוב לצפות לזה ולהיות מוכנים שזה עלול לקרות. ניהול הציפיות שלכם יכול לעזור לכם ולמשפחתכם להתמודד עם כל האתגרים הללו.
11. שיקום
שיקום היא היכולת להשיג את איכות החיים הגבוהה ביותר למרות תסמיני מחלה מתמשכים. הצוות הרפואי מתחיל לעבוד על השיקום מהיום הראשון לאשפוז. חשוב לציין שמטופל כמעט אף פעם לא משיג את ההשתקמות המלאה האפשרית ביום השחרור. קבלה לטיפול אקוטי נדרשת רק בתקופה שבה הבטיחות נמצאת בסיכון. מיד עם ביסוס הבטיחות ישוחרר המטופל להמשך שיקום בביתו.
בית החולים עושה כמיטב יכולתו לשחרר כל מטופל בהקדם האפשרי. זה לא כדי לשחרר מיטות אשפוז. זאת על מנת להחזיר את המטופל לסביבתו הטבעית בהקדם האפשרי. עדויות מצביעות על כך שאשפוז ממושך פוגע בסיכויי השיקום של האדם. הסיבה לכך היא שרק סביבה טבעית מאפשרת לממש עצמאות מרבית וכישורים חברתיים.
12. משפחה
תמיכה משפחתית היא מרכיב חשוב בטיפול והחלמה. באישור המטופל, צוות טיפול ינסה להגיע למשפחת המטופל ולכלול את המשפחה בתוכנית טיפול.
בתי חולים יצרו דברים שונים כדי להקל על תמיכה וחיבור משפחתי. יש להם שעות ביקור ממושכות מאוד. הוויי - פיי חינם שלהם מאפשר להישאר מחובר דרך מכשירים אלקטרוניים אישיים. חניה נוחה ודוחני מזון נעים הופכים את הביקור המשפחתי לנעים. סביבה פיזית מודרנית ומרווחת תומכת בצרכי המשפחה לפרטיות.
12.1 עצות למשפחות:
• שמור על קשר והראה את אהבתך גם אם בן משפחתך החולה היה עצבני איתך או אלים.
• בקש מהצוות לרשום את הסכמת בן משפחתך לשתף איתך מידע בריאותי אישי. כמובן, אם יש הסכמה כזו. ללא הסכמה מתועדת כזו, הצוות לא יוכל לענות על שאלותיך.
• אין להתווכח עם מחשבות שווא או הזיות. יש להארות אמפטיה למצב רגשי כואב.
• להקים סביבה ביתית צפויה ככל האפשר. כל חוסר חיזוי מייצר ומגביר פסיכוזה. אם הבטחת לבוא לבקר בשעה מסוימת, בבקשה, עשה כמיטב יכולתך להגיע בזמן. אם הבטיחו להביא משהו, בבקשה, עשו כמיטב יכולתכם להביא אותו. בבקשה, הימנע מהפתעות, אפילו חיוביות.
• בבקשה, הקטינו את הציפיות שלכם. ציפיות מוגזמות מעבר ליכולת הקלינית של המטופל יכולות להיות מקור לחרדה וכתוצאה מכך עלייה בפסיכוזה.
• מצד שני, ציפיות נמוכות באופן לא מציאותי עלולות לפגוע גם בהישגי המטופלים. אם אינך בטוח, נא להתייעץ עם צוות טיפול לגבי מה סביר.
13. שירותי בריאות הנפש – בית חולים (מי שלא גר באונטריו בבקשה לעבור לסעיף הבא)
ישנן שתי דרכים עיקריות לקבל שירותי בריאות הנפש בבית חולים טיפוסי. האחת - דרך המיון. שנית - באמצעות הפניה של רופא המשפחה או הפסיכיאטר.
במצב החירום. כאשר אתם או בן משפחתכם חווים סבל רגשי חמור או הפרעה חמורה בהתנהגות נא להגיע למיון.
ברגע שרופא חדר מיון יחליט שאין לך בעיה רפואית אקוטית, יפגוש אותך עובד משבר ופסיכיאטר. עובד משבר הוא איש מקצוע, בדרך כלל, עובד סוציאלי או אחות, המסייע לפסיכיאטר בהערכה וייעוץ, ומכיר את כל שירותי בריאות הנפש בבתי החולים וכן את כל השירותים הקיימים באזור.
המטרה באותו שלב תהיה לקבוע אבחנה נכונה ככל הניתן ולהפנות את הטיפול לשירות המתאים ביותר. הרוב המכריע של המקרים דורש התערבות קצרה בזמן חירום והפניה לאחד משירותי החוץ. פעמים רבות, בית חולים מסוגל לעזור לאנשים ממש במיון, להפחית את הסבל, לבסס בטיחות ולהימנע מאשפוז מיותר.
אם יש צורך באשפוז, אדם יתקבל למחלקת אשפוז בריאות הנפש. לבתי חולים מודרניים יש סביבות טיפוליות מפותחות. לרבים יש חדרים גדולים ליחידים עם מקלחת ושירותים פרטיים בכל חדר. צוות בין-מקצועי של מומחים שונים יכין תוכנית טיפול אישית יחד עם מטופל. לאחר השחרור, רוב החולים יופנו לשירותי חוץ להמשך שיקום.
הדרך השנייה לקבל שירותי בריאות הנפש היא באמצעות הפניה של הרופא שלך. את התיאור של כל שירותי החוץ תוכלו למצוא בדרך כלל באתר אינטרנט של בית חולים. עם זאת, אתאר כמה מהם כאן רק כדי למשוך את תשומת לב למה שזמין.
מרפאה לאחר טיפול - עבור אנשים הזקוקים לניטור מטבולי ותרופות להזרקה ארוכות טווח.
ייעוץ לילדים, מתבגרים ומשפחה - מספק הערכה וטיפול בבריאות הנפש לילדים ובני נוער.
מעקב אחר טיפולים כפו' בקהילה - תומך במטופלים בצו טיפול בקהילה (באונטריו ניתן להזמין מטופל לראות רופא ולקבל תרופה להזרקה).
קליניקה למדעי ההתנהגות - לאנשים עם הפרעה על הספקטרום האוטיסטי, עיכוב התפתחותי ופגיעה מוחית נרכשת.
בית חולים יום - מציע בדרך כלל שני סוגים של תוכניות אינטנסיביות. אחד לאנשים עם הפרעות חרדה ראשוניות והשני לאנשים עם הפרעת פסיכוזה ראשונית.
מרפאת למיון הפניות וטיפול דחוף - לכוון הפניות לשרוטים שונים בקהילה ולתת התערבויות קצרות.
טיפול אישי וקבוצתי - טיפול קצר אישי וקבוצתי וטיפול קוגניטיבי התנהגותי.
מרפאה לגירוי מגנטי טרנסקרניאלי חוזר - לאנשים עם דיכאון עמיד לטיפול.
14. סיכום
אחד.
רוב מחלות הנפש וההתמכרויות הן מחלות גנטיות כרוניות הגורמות לתפקוד לקוי של האיבר המבצעי הראשי - האונה הקדמית.
שתיים.
התנהגויות חריגות כאשר אנשים מאבדים את יכולתם לטפל בעצמם, מתחילים להתנהג בצורה מסוכנת לעצמם או לאחרים, חווים רמות מצב רוח גבוהות או נמוכות מתמשכות המשפיעות על יכולתם לתפקד כראוי או חווים סבל רגשי חמור - כל אלו הן סיבות לחפש עֶזרָה מקצועית . אם אתם מזהים סכנת חיים זו הסיבה להתקשר למוקד חירום ולחפש עזרה מיידית.
שְׁלוֹשָׁ.
האבחון עשוי להימשך זמן רב.
ארבע.
מציאת טיפול מתאים ותוצאותיו בהמשך עלול לקחת זמן רב.
חָמֵשׁ.
תרגילים, דיאטה, פעילויות רוחניות, תמיכה חברתית ופסיכותרפיה אינם יכולים להחליף טיפול רפואי תרופתי. עם זאת, הם יכולים לשפר משמעותית את מצבו של המטופל על ידי עבודה משותפת עם הרפואה.
שֵׁשׁ.
מטרת הטיפול היא שיקום חלק או מלא.
שבע.
בתי חולים מודרניים מספקים היקף גדול של הערכות וטיפולים מתקדמים בבריאות הנפש מהשורה הראשונה - בואו והשתמשו בהם
References
[1] Newman, T. (2019, January 4). 6 incredible cases of
autosurgery. MedicalNewsToday. https://www.medicalnewstoday.com/articles/324061.
[2] Chou, W.-P., Wang, P.-W., Chen, S.-L., Chang, Y.-P., Wu, C.-F., Lu, W.-H., & Yen, C.-F. (2020). Voluntary Reduction of Social Interaction during the COVID-19 Pandemic in Taiwan: Related Factors and Association with Perceived Social Support. International Journal of Environmental Research and Public Health, 17(21), 8039. doi:10.3390/ijerph17218039.
[3] Kim, J.-W., Lim, C., & Falci, C. (2020). Subjective social class, perceived quality of social relationships, and happiness: A case of mediation and moderation across gender. International Sociology, 35(3), 312–335. https://doi.org/10.1177/0268580920906375.
[4] Domasio A. R. (2000) The feeling of what happens: Body and emotion in the making of consciousness. ISBN-13: 978-0156010757. [5]
BrainyQuote. (2021). Buddha Quotes. https://www.brainyquote.com/quotes/buddha_101169.
[6] Ng, K.P., Chiew, H.J., Rosa-Neto, P., Kandiah, N., Ismail, Z., & Gauthier, S. (2019, November 22). Brain Metabolic Dysfunction in Early Neuropsychiatric Symptoms of Dementia. Frontiers in Pharmacology, 10. https://doi-org.trillium.proxy.liblynxgateway.com/10.3389/fphar.2019.01398.
[7] Ousdal, O.T., Milde, A.M., Hafstad, G.S., Hodneland, E., Dyb, G., Craven, A.R., Melinder, A., Endestad, T., & Hugdahl, K. (2020, August 17). The association of PTSD symptom severity with amygdala nuclei volumes in traumatized youths. Translational Psychiatry, 10(1), 288. https://doi-org.trillium.proxy.liblynxgateway.com/10.1038/s41398-020-00974-4.
[8] Usami, K., Korzeniewska, A., Matsumoto, R., Kobayashi, K., Hitomi, T., Matsuhashi, M., Kunieda, T., Mikuni, N., Kikuchi, T., Yoshida, K., Miyamoto, S., Takahashi, R., Ikeda, A., & Crone, N.E. (2019, June 11). The neural tides of sleep and consciousness revealed by single-pulse electrical brain stimulation. Sleep, 42(6). https://doi-org.trillium.proxy.liblynxgateway.com/10.1093/sleep/zsz050.
[9] Mitrokostas, S. (2019, January 26). Here's What Happens to Your Body And Brain When You Orgasm. Business Insider. Science Alert. https://www.sciencealert.com/here-s-what-happens-to-your-brain-when-you-orgasm.
[10] Freedman, D. J., Riesenhuber, M., Poggio, T., & Miller, E. K. (2001). Categorical representations of visual stimuli in the primate prefrontal cortex. Science, 291(5502), 312–316. https://doi.org/10.1126/science.291.5502.312.
[11] Fernyhough, C. (2019, December). Modality-general and modality-specific processes in hallucinations. Psychological Medicine, 49(16), 2639-2645. https://doi-org.trillium.proxy.liblynxgateway.com/10.1017/S0033291719002496.
[12] Brisch, R., Saniotis, A., Wolf, R., Bielan, H., Bernstein, H., Steiner, J., Bogerts, B., Braun, K., Jankowski, Z., Kumaratilake, J., Henneberg, M., & Gos, T. (2014). Frontier in Psychiatry. Schizophrenia. The role of dopamine in schizophrenia from a neurobiological and evolutionary perspective: old fashioned, but still in vogue. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2014.00047.
[13] Yuksel, C., Du, F., Ravichandran, C., Goldbach, J.R., Thida, T., Lin, P., Dora, B., Gelda, J., O'Connor, L., Sehovic, S., Gruber, S., Ongur, D., & Cohen, B.M. (2015, March 10). Abnormal high-energy phosphate molecule metabolism during regional brain activation in patients with bipolar disorder. Molecular Psychiatry, 20(9), 1079-1084. https://doi-org.trillium.proxy.liblynxgateway.com/10.1038/mp.2015.13. [14] Santamauro, D., (2021, October 8). Global prevalence and burden of
depressive and anxiety disorders in 204 countries and territories in 2020 due to the COVID-19 pandemic. Lancet 2021; 398: 1700–12. https://doi.org/10.1016/ S0140-6736(21)02143-7.
[15] Tracy, K., & Wallace, S.P. (2016). Benefits of peer support groups in the treatment of addiction. Substance Abuse and Rehabilitation, 7, 143-154. https://doi-org.trillium.proxy.liblynxgateway.com/10.2147/SAR.S81535.
[16] Destoop, M., Morrens, M., Coppens, V., & Dom, G. (2019). Addiction, Anhedonia, and Comorbid Mood Disorder. A Narrative Review. Frontiers in psychiatry, 10, 311. https://doi-org.trillium.proxy.liblynxgateway.com/10.3389/fpsyt.2019.00311.
[17] Blum, K., Oscar-berman, M., Demetrovics, Z., Barh, D., & Gold, M. S. (2014). Genetic addiction risk score (GARS): Molecular neurogenetic evidence for predisposition to reward deficiency syndrome (RDS). Molecular Neurobiology, 50(3), 765-96. doi:http://dx.doi.org/10.1007/s12035-014-8726-5.
[18] Bornstein, A. M., & Pickard, H. (2020). “Chasing the first high”: Memory sampling in drug choice. Neuropsychopharmacology, 45(6), 907-915. doi:http://dx.doi.org/10.1038/s41386-019-0594-2.
[19] Government of Ontario. (2015). Mental Health Act, R.S.O. 1990, c. M.7. https://www.ontario.ca/laws/statute/90m07.
[20] Lebenbaum, M., Chiu, M., Vigod, S., & Kurdyak, P. (2018). Prevalence and predictors of involuntary psychiatric hospital admissions in Ontario, Canada: a population-based linked administrative database study. BJPsych open, 4(2), 31–38. https://doi.org/10.1192/bjo.2017.4.